健康扶贫在精准扶贫中的作用分析

文/淮安市洪泽区卫生健康委员会 杨丽

2019年，淮安市洪泽区共有建档立卡贫困户6930户，包含人口17741人，其中因病致贫、因病返贫人口高达3704户，患病人数4872人，占贫困户的53.45%、贫困人口的27.46%。因病返贫、因病致贫已成为我区贫困户贫困的重要因素，把健康扶贫落实到人、精准到病是巩固脱贫成果的关键环节。今年以来，洪泽区紧紧围绕国家、省、市脱贫攻坚要求，多部门配合，多举措推进，谋划工作方案，着力实施大病专项救治、信息共享、签约精准管理、人才引培等行动，积极推进医疗卫生健康扶贫工作，并取得了阶段性成效。

一、提高政治站位，精心谋划工作方案

2019年3月初，洪泽区医保、民政、扶贫等部门联合签发了《关于印发淮安市洪泽区健康扶贫工程实施方案的通知（洪卫〔2019〕35号）》确定了健康扶贫重点任务分工、各部门职责及目标任务。细化职责分工，并将健康扶贫工作纳入全区扶贫工作例会议题，每季度由区领导牵头不定期召开一次健康扶贫工作部门联席会议，研究、讨论和解决工作中存在的问题，强化了健康扶贫工作推进的力度，切实让更多的建档立卡贫困人口感受到了健康扶贫行动的“温度”。为做好建档立卡托底医疗保障工作，洪泽区政府印发了《洪泽区落实建档立卡贫困户“两升两降”政策实施方案》（洪政办发〔2019〕35号），进一步明确了政府托底医疗保障责任，确保低收入人口在县域内定点医疗机构住院个人自付费用控制在政策范围内住院总费用的10%以内，政策范围外自费医疗费用控制在住院总费用的8%以内。

二、加大政府投入，实施大病专项救治

一是我区所有建档立卡低收入人口全部由政府为其参加城乡居民医保，其个人缴费部分全额由各镇财政补助，补助资金达461万元。二是建档立卡低收入人员实行大病保险报销起付线比普通参保患者降低50%，大病保险各分段报销比例比普通参保患者提高5个百分点左右。三是为全区建档立卡低收入农户参保精准扶贫补充医疗保险，起付门槛费降至900元，起付标准为全市最低。四是让全区符合手术指征且贫困的白内障患者，尤其是乡镇特困人群能够享受住院治疗费用减免待遇，洪泽区人民医院自2019年1月启动“光明惠”免费白内障活动，截至2019年底，已为143名贫困白内障患者减免住院治疗费用。2019年3月初，洪泽区卫健委联合医保、民政、扶贫等部门签发了《转发市卫健委等五部门〈转发关于进一步加强农村低收入人口大病专项救治工作的通知〉的通知》（洪卫〔2019〕22号），把20种大病增加为30种大病专项救治，新增肝癌等10个病种纳入专项救治范围。定点医疗机构为区人民医院和区妇幼保健院，截至年底，区人民医院已定点救治324人，救助费用总额达214.24万元。

三、打通信息孤岛，实现全区信息共享

洪泽区民政、财政等部门联合出台了《淮安市洪泽区贫困住院患者“先诊疗 后付费”工作实施方案》的通知，并根据区健康扶贫实施方案明确各部门职责分工，由区扶贫办牵头，对辖区内所有建档立卡低收入户进行重新排查摸底，逐一核对更新了贫困人口信息，将信息及时导入医保、医疗救助和医院HIS系统，实现了相互之间的信息畅通。

医疗机构对信息系统进行升级调整，将人员信息系统无缝对接，实现了人员身份信息自动识别，自动弹窗提醒，入院时免收住院预交款，对门诊患者进行身份识别，减免门诊一般诊察费，病人入院时提供社保卡即可。医保信息系统（金保系统），对参保人员身份标识做了类别划分，建档立卡低收入人口就医结算，系统可以实现人员类别精准识别，费用精准报销，在全区医疗机构实现了“先诊疗后付费”。并出台《淮安市洪泽区人民政府关于印发农村低收入农户精准扶贫补充医疗保险实施办法（试行）的通知》，设立精准扶贫补充医疗保险，提高低收入人口报销水平，补充医疗保险由保险公司为符合条件的建档立卡户上门赔付。实现了医疗保险、大病保险、医疗救助、补充保险的“一站式”结算。截至年底，全区医疗机构累计收治“先诊疗后付费”建档立卡低收入人口病人4813人，总救治费用达1789.33万元，共为2000余名贫困患者免收门诊普通诊查费。

加大宣传、统一宣传口径。2019年将先诊疗后付费、家庭医生签约服务、30种大病救治等健康扶贫政策重新汇总梳理，与医保部门统一了大病报销起付线和分段报销比例宣传口径。通过在辖区内各医院收费窗口和各村张贴宣传板牌，发动家庭医生、村医主动走村入户宣传，并联合阳光扶贫将健康扶贫内容口对口对每一户建档立卡户进行宣传等；另医保部门将异地就医、转外就医政策通过电视广播、服务大厅窗口讲解、社区服务、入户宣传、印发宣传页等方式，特别是政策宣传手册，各镇（街道）的参保缴费经办人员在集中参保缴费时力争做到一户一份。

四、开展网格扶贫，做到签约精准管理

出台《关于做好建档立卡低收入人口家庭医生签约服务网格化管理和免费健康体检工作的通知》，实施健康扶贫网格化管理及落实好免费健康体检工作。落实签约服务“七个一”措施，即组织一次全面摸排，核实人员信息，了解人员基本情况；开展一次宣传告知，全面告知区健康扶贫相关政策；签订一份协议，免费为低收入人口办理家庭医生初级包项目；发放一张联系卡片，便于低收入人口家庭与医生之间的联系；进行一次健康体检，全面了解身体健康状况，并针对体检结果实施有效干预；建立一份健康档案，完善电子健康档案信息，确保建档立卡户健康档案全覆盖；每月一次随访服务，通过门诊诊疗、上门服务或电话随访等方式，做好低收入人口的定期随访工作。此外，还建立了家庭医生签约服务牌制度，在每户建档立卡户门前张贴了家庭医生签约牌，实现了建档立卡低收入人口家庭医生签约服务全覆盖。

截至年底，全区建档立卡低收入人口17741人，健康档案建档率达100%，家庭医生签约达到应签尽签，健康体检率达100%。其中建档立卡户家庭医生签约费用均由区级财政全额承担，2019年，全区共支付建档立卡户签约经费达72.77万元。

五、全面提升公共卫生服务水平

（一）提升居民健康素养。全区共开展7次专题宣传教育活动。发放健康教育宣传资料7种约5000份，为居民进行健康咨询2000余人次，举行健康讲座458场次，累计受训22900人次，制作展板16块，巡展96次，全区播放健康素养短剧时长184704小时。洪泽电视台宣传160余次。积极开展创建健康细胞建设，目前共创成省级健康村（居）1家，省级健康单位1家，省级健康企业1家，省级健康促进医院1家。

（二）强化传染病、慢性病、严重精神障碍和地方病防控。2019年12月底联合民政、财政等10部门出台《淮安市洪泽区尘肺病防治攻坚行动实施方案》，遏制尘肺病高发势头，保障劳动者执业健康权益。认真落实严重精神障碍患者救治救助管理工作，截至12月底，转市三院治疗的严重精神障碍患者110人。建立健全了传染病疫情报告管理，建立了异常信息快速反应机制与流程，对网络直报系统进行实时监测，并对监测到的异常信息按照规定的时限与流程及时做了信息沟通、调查核实和处理。区疾控中心加强与公安、民政、社保统计等部门合作，实行多部门慢性病、地方病数据共享，成立全区相关单位数据交换QQ群。

（三）加强妇幼保健工作。全区全面开展免费孕前优生健康检查和农村妇女“两癌”检查，2019年累计开展孕前优生健康检查949对，开展农村妇女“两癌”检查25512人；免费开展产前筛查1273 人，占全年产妇数的90.16%；免费开展新生儿规定疾病筛查1234人，占全年接产单位活产数的97.32%；开展新生儿听力筛查共1239人。

六、强化人才培养，加大人才引培行动

为着力提升基层卫生人才队伍建设，助推全区健康扶贫工作，积极向上编报计划，切实加强基层人才招录工作。今年，积极抓住省统一公开招聘基层卫生人才契机，在年龄结构、招录比例、招聘流程等方面予以放宽政策，对不超过1∶1的报考岗位采取现场直接面试的方式招录，最终确定录用4名基层人才，其中，2名为高级职称；并开展事业单位公开招聘，招录16名基层卫生人才；实施农村定向培养，2019年共录取3名本科和3名大专医学生，并录用今年毕业的农村订单定向培养医学生7名；不断完善村医队伍建设，对村医收入情况、人员情况进行全面摸底，计划完善并出台关于进一步加强村医队伍建设的激励机制，激发医务人员开展健康扶贫工作的积极性和主动性。

到2019年底，全区全年共完成健康扶贫对象免费体检11315人次，全年累计救助30种大病人员1590人次（包括转外就医人员），救助费用总额达3779.25万元。到2019年底，全区所有建档立卡贫困人口已提前一年全部实现脱贫，在健康扶贫各项政策的实施下，全区所有建档立卡低收入人口真正可以享受到小病没负担，大病有兜底，不用再担心看病贵、看病难的问题。

“没有全民健康，就没有全面小康”，在脱贫攻坚的关键时期，我区正是通过这一系列加大政府投入、改善医疗服务能力等举措，让贫困人口切实感受到党的惠民政策，目前我区特别是低收入人口小病撑着不去看，大病担心没钱看的问题明显得到了改善，“看不上病”的人越来越少，真正做到健康扶贫精准发力，解决患病群众实际困难，杜绝因病返贫因病致贫现象，为贫困群众撑起一片健康蓝天。

下一步，我们将认真对照2020年全市健康扶贫工作要点和任务分工，按照中央和省市决策部署，完善并落实健康扶贫各项制度措施，提升大病救治和健康管理工作，加强各部门信息共享，摸清贫困人口大病底数，组织所有罹患30种大病的低收入人口到定点医院进行治疗，并对区定点医院不能收治的病种，确定上级定点收治医院对口转诊关系、转诊程序，确保每一位大病患者都能得到及时有效的救治。深入健全县区“互联网+医疗健康”服务体系，建成互联网医院，全面推进各级医疗卫生机构信息互联互通，加强消毒供应、病理中心的建设，夯实影像中心建设，逐步实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的实时查阅、互认共享和授权使用。精准扶贫为贫困人们送去了光明，而健康扶贫则温暖了患病人民群众的内心，我们将着力构建解决因病致贫、因病返贫的长效机制，巩固2019年取得的来之不易的脱贫攻坚成效。