综合医院放射卫生档案管理存在的问题及对策分析

文/滨州医学院附属医院 张志龙 苏婷婷 郝秀莲（通讯作者）

近年来，随着医疗事业的快速发展，放射诊疗作为临床诊疗的重要辅助手段也得到广泛应用，放射诊疗在疾病的诊断、治疗及健康查体中发挥了重要的作用。众所周知，放射诊疗技术是把双刃剑。在放射诊疗过程中，或多或少都会产生辐射，会对人体及周边环境产生影响。研究表明，人类受到过多辐射照射后，会通过各种辐射电离作用引起组织细胞分子、原子的变化，可以使很多生物活性物质、生物大分子甚至细胞核中的DNA受到损伤，从而导致健康危害。射线损伤会产生确定性效应、随机性效应、遗传效应、胚胎和胎儿效应等不同的生物效应。由此可见，放射防护管理工作的好坏，直接关系到医护人员、患者和公众的身体健康和生命安全，因此做好医院的放射防护工作就显得尤为重要。放射卫生档案作为评价医疗机构放射防护效果的一个重要依据，是医院依法执业管理的重要内容之一。放射卫生档案系统地记录了放射建设项目、放射设备、放射人员情况等信息，是劳动者健康变化与职业病危害因素关系的客观记录，更是医疗纠纷、职业健康权益保障案件中区分权责的重要证据。因此，建立健全放射卫生档案，进行科学合理的管理是每个医院都应重视的工作。

一、放射卫生档案法律依据及主要管理内容

1.放射卫生档案建立相关法律依据。《中华人民共和国职业病防治法》《放射诊疗管理规定》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规都在不同层面对放射卫生档案管理做出相关要求，同时明确用人单位应建立、健全放射卫生档案，并按规定期限妥善保存。2.我院放射卫生档案管理内容。主要参照《关于加强全省放射诊疗管理工作的通知》（鲁卫法监字〔2011〕52号）要求，主要包括：（1）放射诊疗许可证档案。（2）放射卫生管理制度档案。（3）建设项目档案。（4）放射诊疗设备档案。（5）放射工作人员档案。（6）剂量检测仪器与质量控制设备档案。

二、医疗机构放射卫生档案管理存在的问题及原因

目前，医院按照法律法规的要求，严格开展放射诊疗工作，放射卫生档案管理水平和管理质量有很大提高，为医院放射诊疗工作的快速、健康发展提供了有力保障。但放射卫生档案工作方面，仍然存在着档案分散保管、档案管理制度不完善、个别人员重视程度不高、缺少专职档案管理人员等问题，具体原因分析如下。

（一）放射卫生档案分散保管，容易出现档案管理混乱。医院放射卫生档案包含内容较多，涉及放射建设项目验收评价、放射设备年检维修保养，以及放射人员查体、培训、个人计量监测等多项内容。医院的放射卫生档案管理工作是由医院多个行政科室以及放射诊疗科室共同参与，这样多方存档管理，不仅不利于集中管控，也会因交叉管理，导致权责不分、档案内容不健全甚至丢失的情况。

（二）档案管理制度不完善。医院对照法律法规及省里文件，初步建立放射卫生档案管理标准，但档案管理不仅需要有相应的档案立卷归档、档案保管利用、档案借阅等制度，更要有奖惩管理制度、档案人员职责等。医院现行的规章制度仍不够完善，使得档案管理执行过程中无章可循、无法可依。工作人员缺少制度约束，也会导致工作人员不重视、档案管理混乱等问题。

（三）个别人员重视程度不高，缺乏防护意识。医院通常只关注医疗、医技、护理等与医院发展有直接关系的方面，对放射卫生档案工作未引起足够重视，缺乏对放射卫生档案的投入。加上个别放射工作人员缺乏防护意识，存在未严格采取防护措施、未及时进行放射查体、佩戴个人剂量仪不规范等现象，导致部分放射卫生档案内容失真、资料不全。

（四）缺少专职档案管理人员、专门档案室。在实际工作中，医院的放射卫生管理人员由行政工作人员兼职，缺少专职的放射卫生档案管理人员。由于管理人员被日常行政工作占大部分时间，不能及时将档案材料归档梳理，工作中就难免有疏漏。加上档案保管人员并非档案专业出身，也未进行档案等相关知识培训，对最新的档案政策很难及时掌握，使放射档案存在建档不规范、目录不清晰的现象，影响到档案的利用和工作效率。

（五）档案材料缺少持续补充、动态改进。医院以往是将档案材料整理归档后，很少根据情况及时补充，缺乏持续监管和改进，尚未建立系统完善的档案管理体系。主管部门与其他行政科室之间缺少配合，使得年度放射卫生档案工作落实不到位，对完成的工作资料也没有及时收集汇总归档，档案内容缺乏完整性和连续性。此外，主管部门与放射诊疗科室缺少及时沟通，很难及时了解放射诊疗科室的设备、人员最新变动情况，导致放射卫生档案管理工作相对滞后。

三、放射卫生档案管理措施及建议

为保证放射卫生档案的科学管理，实现放射卫生档案的系统性和可追溯性，从而保障放射工作人员、患者和公众的健康权益，提高放射诊疗质量和安全水平，医院制定了相应的整改措施。

（一）加强各级领导重视，逐步完善规章制度。医院高度重视放射档案管理工作，加强对放射档案工作的领导，同时转变管理模式，逐步实现档案管理的网络化。医院成立档案室，配备办公设备、消防设施，建立健全各项放射诊疗管理的规章制度，并层层落实责任。根据建立的规章制度和管理标准，逐步完善档案管理体系，并不断对体系中出现的问题进行完善。

（二）配备放射卫生档案专职工作人员，加强全体放射人员培训工作。专职人员通过不断学习档案专业知识、放射防护知识、基建等方面的内容，从而提升自身综合业务水平。同时在各诊疗科室设立放射卫生联络员，及时做好沟通协调工作。利用院内培训、科室培训等多种形式，加强对全体放射工作人员的培训，提高对放射卫生档案的认识和主动保管档案的意识。

（三）加强信息化建设，建立放射卫生电子档案。综合医院往往面临人员多、设备多、人员设备更新频繁的特点，而放射卫生档案在上级主管部门检查、验收评价、职工进修等方面会频繁利用，因此加强放射卫生档案信息化建设十分必要。因此，医院将纸质档案与电子档案相结合。采取实时更新的信息化管理模式，将档案内容及时、客观、真实地记录更新在电子档案信息库中。电子档案减轻了放射卫生档案管理人员的劳动强度，提高归档质量和检索效率，免除了立卷归档、检索查找等困难，更有利于及时了解放射人员、设备的动态信息。

（四）建立动态管理机制，及时检查更新档案内容。医院加强对放射卫生档案管理工作的重视程度，成立放射管理领导小组，切实落实各项管理制度和计划，实施部门统一管理，做到长期保存、动态管理。医院成立放射卫生管理领导小组，建立完善的档案管理体系和长效培训工作机制。及时将新进行的各项放射防护培训、职业健康查体、个人计量监测、设备性能检测等内容收集归档，确保档案资料完整和其历史延续性。

（五）加强质控管理，提高档案管理质量。医院根据管理部门职能进行分工，设定门诊部进行统一管理，制定放射卫生档案管理计划并逐项落实。通过医院日常质控检查、上级主管部门督查等形式，将发现的问题及时整改，将整改落实情况及时存档。只有将档案管理与质量安全管理联系起来，不断补充、改进完善档案的内容，才能保证医院放射卫生档案的管理质量，从而更好地保障医院放射诊疗工作的顺利开展。

四、结语

总之，放射卫生档案管理关系到医务工作人员切身利益及患者公众的安全，是医院放射诊疗依法执业和放射防护管理的重要内容。医疗机构要充分认识到放射卫生档案管理工作的重要性，及时建立统一管理规范并严格落实。同时与时俱进，积极探索管理新思路、新方法，切实增强档案质控管理意识，建立健全工作责任制，确保放射诊疗工作更合理、更规范地开展。