多囊卵巢综合征的研究发展概述

2020-11-22田乙岚邱月

医学概论 2020年46期

田乙岚邱月

摘要：多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的内分泌疾病之一，近年来该疾病发病率呈持续性上升趋势，不仅对患者正常工作生活产生消极干扰，甚至影响患者的生育力，还对其孕期、远期及子代的健康造成影响[1]。本文主要从多囊卵巢综合征的诱因、临床表现、治疗及预后等研究发展情况做一个概述，为大众了解多囊卵巢综合征及未来对于该疾病的研究提供参考。

关键词：多囊卵巢综合征;临床表现;治疗;预防

1.多囊卵巢综合征的分类

多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的疾病之一，但对于大众而言熟悉度并不高，我国2012年首次提出了“疑似多囊卵巢综合征”诊断名称。在国际上，多囊卵巢综合征并无明确疾病分类，根据多囊卵巢综合征的年龄，可以粗略地分为青春期多囊卵巢综合征、育龄期多囊卵巢综合征、围绝经期多囊卵巢综合征[2]。

2.多囊卵巢综合征的临床表现

该疾病的两大主要临床症候群为内分泌异常和（或）代谢异常。临床上以多个小卵泡发育，但没有排卵为特征，即多个小卵泡发育，但是没有优势卵泡形成，没有排卵，造成激素单一性缺乏周期性波动变化，从而导致患者月经紊乱。B超检查可观测到患者有多个小卵泡发育，激素检查往往有雄激素升高或者LH/FSH>2等特异表现。结合多囊卵巢综合征的临床表现、B超检查，以及内分泌激素变化，三者中如果有两者异常，诊断为多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征的常见症状如下：

（1）月经不规律：月经频发或稀发、闭经、不规则子宫出血等。

（2）激素相关表现：多毛、痤疮、雄激素性脱发。

（3）排卵障碍性不孕：该症状可通过医学手段观测，严重影响患者的生殖健康的，易导致患者无排卵、不孕、流产、孕产期并发症风险增加等。

（4）其他症状：肥胖、糖脂代谢异常等。

3.治疗

多囊卵巢综合征作为常见的内分泌代谢性疾病之一，虽难以根治但可通过一定手段进行有效控制。具体的治疗方案需要根据患者的各个生理阶段进行及时的处理调整。

3.1药物治疗

3.1.1调整月经周期

主要适用于青春期或育龄期没有生育要求，以及因为排卵障碍而引起月经紊乱的患者。

3.1.1.1 周期性使用孕激素：该方式可作为青春期、围绝经期多囊卵巢综合征患者的适宜治疗手段，也可用于育龄期有妊娠计划的多囊卵巢综合征患者。

3.1.1.2 短效复方口服避孕药（COC）：不但能够调整患者的月经周期、还可以使高雄激素症状减轻。一般用于育龄期的没有生育要求的患者的治疗。

3.1.1.3 雌孕激素序贯疗法：极少数多囊卵巢综合征患者对胰岛素抵抗严重，雌激素水平比正常的女性低，需要采取雌孕激素序贯治疗。该方式多用于低雌激素症状的多囊卵巢综合征患者的治疗方案，不但能够控制月经紊乱，又可在一定程度上缓解患者的低雌激素症状。

3.1.2高雄激素的治疗

主要缓解患者的高雄激素症状。

3.1.2.1 短效复方口服避孕药（COC）：青春期和育龄期多囊卵巢综合征患者，以及高雄激素血症和多毛、痤疮的患者应首选短效复方口服避孕药治疗。对于已经有高雄激素的临床表现的女孩，如果青春期发育已进入晚期（例如乳房发育已达到TannerⅣ级），也可以选用短效复方口服避孕药治疗。对于治疗高雄激素的临床表现，例如治疗痤疮，一般使用短效复方口服避孕药治疗3～6个月可以见效。如果治疗多毛，则至少需要使用药物6个月后才见效，这是因为体毛的生长有固有周期，若短期停药则可能复发。如果患者已经有中重度痤疮等较为严重的表现，也可以同时到皮肤科就诊，协同配合治疗。

3.1.2.2螺内酯：对于应用短效复方口服避孕药治疗效果不佳的、有短效复方口服避孕药禁忌或不能耐受短效复方口服避孕药的高雄激素患者适用。但应注意在大剂量使用时，定期复查血钾，避免高钾血症。育龄期的患者在服用螺内酯期间应采取适合的避孕措施。

3.1.3代谢调整

主要适合用于有代谢异常的多囊卵巢综合征患者的治疗。

3.1.3.1二甲双胍：二甲双胍是一种胰岛素的增敏剂，可以抑制肠道对葡萄糖的吸收、糖异生等，增加组织对葡萄糖的摄取和利用，从而提高机体对胰岛素的敏感性，可以降低高血糖，却不会降低正常的血糖。适用于多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗以及多囊卵巢综合征伴不孕的患者。

3.1.3.2吡格列酮：吡格列酮除了可以提高胰岛素敏感性，还可以改善血脂代谢以及保护血管内皮细胞等功能。吡格列酮常常作为当应用双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，适用于没有生育要求的患者。

3.1.3.3阿卡波糖：阿卡波糖是一種新型的口服降糖药，可以竞争性抑制葡萄糖苷水解酶，减少多糖和蔗糖分解为葡萄糖，从而使葡萄糖的吸收变慢，主要降低餐后血糖。

3.1.4促进生育，诱导排卵

3.1.4.1 克罗米芬（CC）：以前用于多囊卵巢综合征患者诱导排卵的一线用药。

3.1.4.2 来曲唑（LE）：现在用于多囊卵巢综合征患者诱导排卵的一线用药，可以用于应用克罗米芬抵抗或失败的患者的治疗方案。

3.1.4.3促性腺激素：例如高纯度FSH（HP-FSH）、人绝经期促性腺激素（hMG）等可以作为二线治疗，也可以作为克罗米芬或者来曲唑的配合用药，对于克罗米芬抵抗和（或）失败的无排卵不孕患者较为适用。

3.2 手术治疗

例如腹腔镜卵巢打孔术（LOD），主要可以适用于克罗米芬抵抗、来曲唑治疗无效、不能进行促性腺激素治疗等的患者。但是并不常规推荐，LOD的治疗对象一般建议选择基础促黄体生成素高、游离睾酮水平高的患者。