黄连茯苓汤联合运动康复对冠心病患者预后的影响研究

王庆锁

（黑龙江农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨 150088）

冠心病为临床常见病、多发病。该疾病的发生和供血不足、冠脉狭窄有关。在上述因素的影响之下，患者心肌功能出现异常。现如今，冠心病已然成为了严重威胁我国民众生命安全的重要疾病。对冠心病患者而言，使用西药能够暂时性缓解其临床症状，但病根并未祛除，且预后不佳。

祖国医学认为，该疾病属于“胸痹”范畴。导致此类疾病发生发展的始动因素为心阳气虚，患者血脉失司、血脉瘀滞、聚而为痰，化为瘀，瘀久化热，热久生毒邪；或从化为毒，引发瘀毒内蕴。冠心病患者使用黄连茯苓汤治疗疾病能够取得满意成效。与此同时为其开展运动康复疗法，有助于缓解患者的临床症状，改善生活品质，提升心血管功能。为了全面探究黄连茯苓汤联合低成本运动康复对冠心病患者疾病预后的改善情况，该文选择2017年11月—2018年11月收治的180例冠心病患者为研究对象，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的180例冠心病患者为研究对象。经诊断，患者符合《实用内科学》关于此类疾病的临床诊断标准[1]。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀型的相关辨证标准。

排除标准：肝肾功能不全者、同时合并主动脉夹层与出血性病变者、陈旧性心梗者、存在心脏外科手术史或介入治疗史者、血液系统病变者、精神疾患。

受试者自愿参加实验调查，签署了 《知情同意书》。按照就诊次序，将其分为对照、观察两组，每组90例。对照组内男性患者46例、女性患者44例。年龄均值为（65.72±2.85）岁，病程均值为（1.35±0.36）年。 观察组内男性患者50例、女性患者40例。年龄均值为（66.38±4.72）岁，病程均值为（1.42±0.37）年。 经对比，两组受试者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组受试者使用西药治疗。具体为：50 mg阿司匹林 （国药准字 H62020529），1次/d；10 mg盐酸普萘洛尔 （国药准字 H14020768），3 次/d；0.3～0.6 mg 硝酸甘油 （国药准字 H44020910），3次/d；10 mg瑞舒伐他汀（国药准字 J20120005），1 次/d；40 mg培哚普利（国药准字 H20034053），1次/d。上述药物均口服，连续使用3个月。

观察组受试者使用黄连茯苓汤联合低成本运动康复疗法，具体如下。（1）黄连茯苓汤。方剂组成为：黄柏 6 g、黄岑 6 g、芍药 6 g、牡丹皮 6 g、黄连 6 g、栀子10 g、桃仁 10 g、茯苓 10 g、桂枝 15 g、白芍 15 g。 上述药物煎水去渣，1 d/付，分为早晚服用，连续服用3个月。（2）运动康复治疗。最开始，患者接受步行锻炼，以不累为原则，有效控制自身心率。等到患者疾病全面稳定、准备出院时，工作人员要对受试者的心肺功能进行有效评估，结合最终的评估结果，计算出无氧阈值以及极限心率等指标，为受试者制定具有针对性的运动处方。此阶段主要以有氧运动为主，推荐运动为太极拳、爬楼梯、步行等等。心率控制在最高心率的70%～80%之间。在早期锻炼阶段，推荐受试者每周锻炼3次，每次20～30 min。该项工作可在出院之后1个月左右完成。家属要做好监督工作，保证患者顺利完成相关项目。

值得说明的是，建议患者在院外长期进行康复训练。这样做的主要目的在于有效维持患者已经达到的运动能力水平，具体的运动形式包括快步走、慢跑、骑自行车、游泳等等。在运动过程中，保证其自身心率控制在最高心率的80%左右。该阶段内，推荐患者每周运动5次，每次时间在30 min以上。可结合其自身条件，适当延长锻炼时间。

1.3 观察指标

（1）该实验依照卫计委最新颁布的冠心病临床治疗标准，对患者的治疗效果进行全面评价。详细可分为显效、有效、无效3个项目[2-5]。具体为：显效：患者经治疗之后，原有心绞痛症状全部消失；或者每周发作频次在2次以下，患者静息心电图缺血改变恢复至正常标准。有效：患者经治疗之后，心绞痛发作次数减少原有水平的50%以上；当心绞痛发作时，硝酸甘油用量减少50%；通过心电图检查表明，ST段上抬改善幅度＞50%或者受试者T波由平坦转变为直立。无效：未达到上述治疗标准，为临床无效。

（2）分析两组受试者干预前后颈动脉硬化斑块情况。具体观察指标为颈动脉内中膜厚度（IMT）以及斑块面积（PA）。采用日本日立公司所生产的彩色多普勒超声诊断设备，完成测定工作。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，对计数资料开展χ2检验，用百分率（%）表示，对计量资料开展t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者治疗效果对比

对照组治疗有效率为77.78%，观察组为93.33%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者治疗效果对比情况

2.2 两组受试者干预前后颈动脉硬化斑块对比

干预前，两组受试者到IMT以及PA指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组受试者上述指标均有所改善，观察组受试者改善程度明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2 两组受试者干预前后颈动脉硬化斑块对比详情（±s)

表2 两组受试者干预前后颈动脉硬化斑块对比详情（±s)

注：和该组干预前相比，*P＜0.05

组别PA(mm2)干预前 干预后images/BZ_36_799_512_833_549.pngIMT(mm)干预前 干预后观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值17.65±2.36 17.63±2.48 0.025＞0.05（11.25±1.45）*（14.66±1.88）*9.638＜0.05 1.71±0.82 1.71±0.83 0.068＞0.05（1.05±0.22）*（1.31±0.52）*7.593＜0.05

3 讨论

冠心病为临床常见病、多发病。近几年来，此类疾病的发生概率有所上升。中医把心绞痛、冠心病归纳为“胸痹”范畴。该病为本虚标实之证，本虚指的是阳虚、气虚、气阴两虚；而标实则为痰阻、血瘀、气滞。由于人体心脏本身较为特殊，倘若心脉发生病理性变化，非常容易出现瘀血、痰浊等证候，无益于气血运行。若心气虚，无法顺利推进血液输布，营养供给不足，留滞于脉道形成血郁痰浊；或因患者心不生血，心功能就此失衡。小肠受盛化物，形成水谷精微，无法转变为血液则凝集在脉道之中形成痰浊，引发血行不畅，阻塞脉道、瘀血严重。痰会结瘀、瘀可致痰。上述两者相互勾结，导致此病发生。

当前诸多文献表明，冠心病的发生不仅仅和阳虚气虚以及血瘀痰浊存在关联性，也和热毒、毒邪入侵机体有关。基于此，有学者提出了瘀毒病因学说和瘀毒致变的病理机制。在对患者开展疾病治疗中，应当以通阳、宣痹化痰、益气温阳、活血化瘀、解毒清热为根本原则[6-8]。

该组研究结果表明：观察组受试者治疗有效率明显高于对照组，且观察组受试者干预后IMT以及PA值明显低于对照组。由此能够看出，对冠心病患者使用黄连茯苓汤联合低成本运动康复治疗，能够取得满意成效。此法有助于提升受试者运动能力水平，改善其颈动脉硬化斑块情况。该实验所得出的结果和国内文献相似[9-11]。

该试验对观察组受试者使用的黄连茯苓汤由多味中药组成。其中茯苓能够发挥出顺利下行、有益心脾的功效；而桂枝则为化气消寒、温通血脉的良药；桃仁能够破恶血除瘀；黄柏、黄岑、黄连、栀子则为解毒清热良品；芍药则能够收肝扶脾。上述方剂共奏温化、清热、活血以及解毒的功效[12]，在冠心病治疗中，能够发挥出显著成效。对患者使用中药治疗的同时联合低成本运动康复治疗，可在根本上减缓患者心室重构程度，加强其运动耐力水平，扩增冠状动脉血流，创建侧枝循环，提升患者的生活品质，促进其疾病转

归[13]。

综上所述，对冠心病患者来讲，为其使用黄连茯苓汤联合低成本运动康复疗法能够取得满意成效。此法安全性强、有效性高，有助于改善患者颈动脉硬化斑块，提升运动能力，值得进一步在临床中推广。