康复疗法与卡马西平治疗患者脊髓损伤后中枢性疼痛的疗效观察

丰莉，王秀云

（日照市中心医院，山东日照 276800）

中枢性疼痛属于常见的脊髓损伤并发症，主要表现为患者脊髓损伤平面下痛觉基本消失的部位出现刺痛、烧灼痛、放射痛、刀割痛等异常感觉。而疼痛症状的持续存在，不仅会导致患者产生生理不适，也会使其心理状态受到影响，会增加患者的心理压力，严重影响其睡眠状态与活动状态，甚至会诱发心理障碍[1]。因此，及时有效治疗脊髓损伤后中枢性疼痛，缓解患者的临床症状，提高日常生活活动能力，缓解心理压力，促进患者康复是非常有必要的。基于此，该研究选取2019年1月—2020年1月间收治的70例脊髓损伤后中枢性疼痛患者作为研究对象，对比分析采用常规药物治疗及卡马西平+康复疗法的效果，现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例脊髓损伤后中枢性疼痛患者作为研究对象，按照双色球法将患者分为对照组和观察组，每组35例。观察组患者中男20例，女15例；患者年龄 32～61 岁，平均年龄（46.75±4.88）岁；患病时间 7 d～6 个月，平均病程（3.01±1.44）月；ASIA 分级分类情况如下：A级、B级、C级、D级、E级患者分别有7例、10 例、13 例、4 例、1例；疼痛类型：自发性持续疼痛8例、诱发疼痛12例、自发间断疼痛15例。对照组患者中男19例，女16例；患者年龄32～60岁，平均年龄（46.44±4.91）岁；患病时间 7 d～6 个月，平均病程（3.06±1.48）月；ASIA 分级分类情况如下： A 级、B 级、C级、D级、E级患者分别有6例、10例、15例、4例、0例；疼痛类型：自发性持续疼痛9例、诱发疼痛12例、自发间断疼痛14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

纳入标准：（1）两组患者均满足脊髓损伤的诊断标准；（2）两组患者均有中枢神经系统损伤对应区域疼痛，疼痛发生在患者脊髓损伤后，且患者的损伤对应区域均存在感觉异常；（3）患者意识清晰，可配合完成相应治疗；（4）该研究经医学伦理委员会批准；（5）该研究纳入患者均自愿参与研究，签署知情同意书[2]。

排除标准：（1）合并高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病患者；（2）合并糖尿病、高血脂等基础性疾病患者；（3）药物过敏患者；（4）妊娠期或是哺乳期患者；（5）对研究认知不清晰，中途退出研究患者。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗。在入院后给予加巴喷丁（国药准字H20040527）口服，第1天给药300 mg/次，1次/d；第 2天给药 300 mg/次，2次/d；第 3天给药300 mg/次，3次/d，如此循序渐进增长用药量，直到患者的疼痛明显缓解或是出现难以耐受的药物副反应，患者每天最高用药剂量是2 400 mg，连续用药3周。

观察组采用卡马西平联合康复疗法治疗。（1）药物治疗：卡马西平（国药准字 H32021018）口服，3次/d，100 mg/次，连续用药3周。（2）康复治疗。①红外线治疗，选择HWY—15型红外线治疗仪[渝食药监械(准)字2013第2260074号]作为治疗仪器，将输出功率设置为100 W，对患处进行照射，患处与治疗仪的距离应在30 cm左右。实施微热量照射治疗，20 min/次，1次/d。②按摩治疗：从患者的双下肢远端开始，逐步朝近端按摩，按摩力度应根据患者的感受调节，同时还要在患者的脊柱两侧、疼痛的感觉平面以上区域顺着神经根走向按摩，1次/d，20 min/次，连续治疗3周。③电针夹脊穴治疗：明确患者的实际病变部位，合理选择病变节段双侧夹脊穴进行治疗，确定穴位后做好标记，然后使用长度为75 mm的毫针进行直刺，通过平补平泻手法完成直刺治疗。完成以上操作后，与G6805电针仪（粤械注准20152261184）连接，将电针治疗强度调节为患者产生麻刺感，电针治疗时间需控制在30 min左右，1次/d，7 d为1个疗程，根据患者的实际病情，指导患者治疗3个及以上疗程。

1.3 观察指标

（1）McGill疼痛状况，采用McGill疼痛调查问卷调查患者的疼痛分级指数、疼痛感觉评分、疼痛情感评分、疼痛强度评分，分值越高，患者的疼痛越明显。（2）ADL评分，采用ADL调查问卷获取，总分100分，分值越高，患者的日常生活活动能力越强。（3）不良反应（嗜睡、头晕、口干、腹泻）发生率[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料和计量资料分别用[n（%）]和（±s）表示，组间差异通过χ2检验和t检验，P＜0.05为差有统计学意义。

2 结果

2.1 两组McGill疼痛状况、ADL评分比较

经过治疗分析后，观察组的McGill疼痛状况（疼痛分级指数、疼痛感觉评分、疼痛情感评分、疼痛强度评分）均小于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组McGill疼痛状况、ADL评分比较[（±s)，分]

表1 两组McGill疼痛状况、ADL评分比较[（±s)，分]

组别McGill疼痛状况疼痛分级指数疼痛感觉评分疼痛情感评分疼痛强度评分ADL评分观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值8.1±2.4 13.2±3.0 6.298 0.01 7.0±2.1 11.8±3.2 12.114 0.01 3.4±1.3 6.2±1.5 8.298 0.01 1.5±0.4 2.8±0.5 10.276 0.01 87.6±4.3 72.0±3.8 4.665 0.01

2.2 两组不良反应发生率比较

经过治疗分析后，观察组的不良反应（嗜睡、头晕、口干、腹泻）发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组不良反应发生率比较

3 讨论

临床尚未明确脊髓损伤后中枢性疼痛的主要原因，但有关其机制的研究较多，相关观点也很多，比如心理因素、身体想象理论、中枢兴奋改变学说等等。其中中枢神经改变学说被更多研究学者认可。有研究文献明确指出[4-5]，脊髓在彻底离断后，身体缺乏感觉传入信息，高位中枢的疼痛抑制机制逐步减弱直至消除，运动、主要感觉等在人体传入通路中存在的神经元也会出现异常高频发放，继而产生疼痛症状。

脊髓损伤后，患者的中枢兴奋性明显升高，肌肉痉挛或是其他刺激会通过非特异性投射传送到大脑，继而提高大脑觉醒水平，导致疼痛阈值下降，继而诱发疼痛。再者，发生脊髓损伤后中枢性疼痛后，患者的情绪状态、心理状态也会发生一定改变，过分不安、恐惧、焦虑、悲观等情绪，会造成心理应激，刺激人体释放儿茶酚胺，增加疼痛症状，导致患者的机体功能出现一定异常。因此，在治疗脊髓损伤后中枢性疼痛过程中，单纯地干预某一个环节，或是采用某一种相对单一的治疗方法，均无法达到理想的治疗效果，需通过综合康复疗法达到治疗患者疾病的目的。止痛药物是临床治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的首选，不同的药物具有不同的效果。近年来，临床有研究指出[6-7]，卡马西平用于脊髓损伤后中枢性疼痛治疗，可获得理想效果。卡马西平本身属于抗惊厥药物，也是治疗精神运动性癫痫的首选药物，可有效抑制人体皮层下的异常突触传导与病理性多神经元反射，可有效减轻患者的疼痛症状，从而达到理想的治疗效果。此外，卡马西平还可有效抑制人体病变神经元异常放电，通过有效灭活钠通道达到缓解疼痛的目的。康复疗法是一种以按摩、物理、电针等治疗为主的综合疗法，按摩、物理以及电针治疗，均可通过粗大感觉传入，刺激外周，达到调节中枢神经系统兴奋性的目的[8]。该疗法还可有效干扰已经遭受伤害性刺激的感觉系统，减少信息传入，增加正常抑制性机制活动，有效抑制异常感觉“兴奋性”。

有研究[7]指出，卡马西平治疗脊髓损伤后中枢性疼痛，患者的疼痛6项值均可得到有效改善，患者的抑郁评分从（71.48±4.53）分降到（53.41±3.53）分。 也有研究[8]指出，药物联合康复疗法治疗脊髓损伤后中枢性疼痛，患者的Mcgill疼痛评定结果均有显著改善。该研究赞成以上观点，观察组治疗后的McGill疼痛状况（疼痛分级指数、疼痛感觉评分、疼痛情感评分、疼痛强度评分）均小于对照组，日常活动能力评分高于对照组，治疗不良反应发生率5.7%小于对照组的22.9%，可见在卡马西平治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的基础上联合康复治疗，临床治疗效果显著。

综上所述，康复疗法联合卡马西平可有效治疗脊髓损伤后中枢性疼痛，患者的疼痛情况、日常生活活动能力均有显著改善，值得推广。