太极拳在中老年T2DM运动处方中的运用研究

陈家栋 王耀光

太极拳在中老年T2DM运动处方中的运用研究

陈家栋 王耀光

（辽宁师范大学，辽宁 大连 116029）

太极拳是国家级非物质文化遗产之一，更是我国传统武术的瑰宝，其动作中蕴含儒道哲学和太极、阴阳辩证等思想，集强身健体、技击对抗、修身养性等多种功能于一身。随着现代人口结构的严重老龄化以及各慢性病发病率的升高，太极拳对中老年人健康的影响越来越引起人们的关注。文章对太极拳作为运动处方改善人体身心健康的理论基础以及习练过程中出现的问题进行探讨，旨在为太极拳作为慢性病运动处方提供参考。

太极拳；T2DM；运动处方

太极拳作为一种依靠体内外间协调平衡、松紧有持、阴阳同济的体育运动方式，长时间练习具有调理内脏、疏通经络、健体强身、修心养生等作用。太极拳运动不仅在我国广泛流传，随着改革开放以及对外交流的不断深化在全世界快速兴盛。2型糖尿病现已成为威胁全世界人类生命与健康的三大非传染性疾病之一。本文对太极拳作为运动处方干预2型糖尿病进行分析，为太极拳作为慢性病运动处方提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

已确诊的中老年2型糖尿病患者。

1.2 研究方法

文献资料法。以太极拳、2型糖尿病等为检索词，查阅中国知网(CNKI)、维普数据库、万方数据库等国内文献数据库2000-2017年间的相关文献。

2 结果与分析

2.1 太极拳干预对2型糖尿病的影响

通过对文献的整理与分析发现，太极拳对2型糖尿病患者有较好的干预效果，对人体各大系统的干预效果明显，对2型糖尿病患者相关指标的干预效果更为突出。

2.1.1太极拳对中老年各系统的影响

大量文献表示，长期进行太极拳锻炼可以显著提高自身的肌肉力量、平衡能力、关节柔韧性以及减缓骨质疏松的进程。尤其是对中老年糖尿病患者来说，随着自然年龄的增长，骨骼中的矿物质不断减少，骨密度明显下降。长期进行太极拳锻炼可以有效调节体内钙的流动平衡，对运动系统起到不容忽视的作用。2型糖尿病患者常伴有众多代谢性并发症，随着年龄增长与病程的加深会导致心肺机能下降，同时出现呼吸加快加深等紊乱现象。太极拳的动作与呼吸配合讲究相互协调，通过锻炼使动作的开合起伏加大，对呼吸的要求加强了“肺主气”的功能，提高了肺活量，进而提高肺功能的通气效率，增强呼吸机能。中老年2型糖尿病患者随着病症的加深，其交感神经的功能活动会呈现明显增强，副交感神经的功能活动显著减弱。2型糖尿病多发于中老年，伴随年龄增长与各种不规律生活方式致使身体机能大幅度减弱、代谢能力降低，从而导致内分泌紊乱，无法正常控制体内血糖的代谢平衡。大量数据显示，长时间习练太极拳能够增强体内各器官功能，缓解器官衰竭，有利于调节中老年代谢能力，并改善内分泌激素含量，从而提高代谢水平，改善神经和内分泌系统，促进身体健康[2]。

2.1.2对相关指标的影响

2.1.2.1血糖

通过对相关文献的综合分析，太极拳干预可以对2型糖尿病的血糖进行有效控制。王丹文等人的实验结果显示，练习太极拳6个月后，FBG由原来的6.33±0.48降至5.90±0.73，HbA1c也由6.16±1.15降到6.08±1.36[3]。胡利勋等人的实验结果显示，在进行太极拳干预后，患者FPG由干预前的8.76±1.18降至6.12±1.02，而只进行常规干预的,FPG由8.68±1.27降至7.02±1.03，对比可见，太极拳干预的效果较为明显且突出[4]。

2.1.2.2胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指胰岛素在执行其正常生物作用时，由于某种原因导致效应不足，从而使得外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对体内葡萄糖的摄取与利用障碍。王敬浩等人通过对12例老年2型糖尿病患者8周太极拳锻炼过程进行研究发现，无论是正常安静时还是进行运动后，患者红细胞膜上的胰岛素受体数目和结合容量都有显著增多，这说明太极拳锻炼可以有效地达到减轻胰岛素抵抗的目的[5]。宋红娜等人通过实验发现，太极拳可以提高骨骼肌对胰岛素的敏感程度，以此改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损[6]。赵刚等人的实验显示，患者在进行太极拳干预后，胰岛素抵抗由原来的8.55±2.20降至7.22±1.74，干预效果明显[7]。

2.1.2.3体重

2型糖尿病患者尽管食欲和进食量正常，甚至有增加，体重却仍然降低，这主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏，患者机体不能充分利用体内葡萄糖产生的能量，导致脂肪和蛋白质分解加强、消耗过多造成的。赵刚等人通过实验发现，患者体重由干预前的84.34±10.16降到84.04±10.15，干预效果较为明显，说明太极拳锻炼对控制体重有明显效果[7]。

2.2 太极拳作为运动处方的运用

从搜集到的众多关于太极拳辅助干预治疗2型糖尿病的科研论文中发现，长期坚持习练太极拳对降低血糖有显著效果，并且明显高于其他多种运动方式。王萍等人对社区2型糖尿病患者进行为期6个月的太极拳干预实验后发现，患者运动前后的空腹血糖、糖化血红蛋白指标等均明显降低，三酰甘油、低密度脂蛋白指标也显著下降，高密度脂蛋白指标明显升高[8]。

2.2.1运动时间

关于太极拳不同锻炼时长的选择对干预效果的影响的文献中较为少见。唐渊博等人研究发现，不同运动项目在运动时间上的选择，应该与患者的患病程度相对应，与饮食、药物等治疗相协调，不同病情对应不同干预时间。运动时间大多安排在餐后1-2小时进行，也有提倡在早餐前进行锻炼的，主要是为了避免发生低血糖反应[9]。因此，需要使用胰岛素干预的患者一定要在注射胰岛素之前进行运动，服用降糖药的患者一定要避开药物作用的高峰期，即服药后的半小时，避免发生意外危险。太极拳干预运动的时间要在一定的范围内才能达到应有干预效果，时间过短会无明显效果，时间过长则易发生意外危险。在运动过程中，动作架势的提高和动作质量的下降会相对减少运动强度和运动量，这也是造成2个小时太极拳练习后与1个小时太极拳练习后心率没有显著性差异的原因[10]。所以，在太极拳运动处方的构建中要对运动时间进行严格地控制，尽量保持在1-2小时之间。

2.2.2运动强度

Zhou等人测试发现，习练108式太极拳的患者平均心率可以达到134次/min左右，而习练24式简化太极拳的平均心率只有121次/min。通过对比可以明显看出，招式多、锻炼时间长的108式太极拳的运动量与运动负荷显著高于24式太极拳[11]。Lan等人研究发现，不同年龄段的患者习练杨式42式太极拳的平均心率明显不同，其中青年能够高达141±12次/min，中年为132±9次/min，而老年只有120±10次/min[12]。刘勇等人测试众多陈式太极拳锻炼者的平均心率为140.6±12次/min[13]。以上各项实验的研究结果均表明，太极拳锻炼者的平均心率均不低于120次/min，能量消耗较低，属于中小强度有氧运动，与中老年运动能力相适宜。

若以平均心率作为运动强度的表现方式，24式简化太极拳运动强度最低，42式与108式太极拳运动强度适中，陈氏式太极拳运动强度最高。

2.2.3高低架

周雷等人的研究表明，不同架势太极拳的能量消耗具有阶梯性特点，低架势动作的能量消耗明显高于高架势动作[10]。还有研究表明，单式动作的高、低架在能量消耗等方面也存在差异性。其中，高、低架云手的心率存在显著性差异，高架云手的心率为91.38±9.48次/min，低架云手的心率为97.08±8.83次/min；除呼吸频率外，摄氧量、通气量和能耗等其余指标也均具有非常显著的差异。高、低架倒卷肱之间除了在呼吸频率上无显著性差异外，其他各项指标具有非常显著性的差异。由此可见，太极拳的能量消耗对架势的高低具有依赖性。

2.2.4运动频率

由《中国2型糖尿病防治指南》可知，2型糖尿病的运动时间以每周3-5次，每次20-60分钟，再根据自身的具体情况确定为宜[1]。

太极拳运动的锻炼频率以每周3-6次为宜，连续锻炼时间以12-24周较为理想。多种研究数据表明，长期坚持习练太极拳对身体内外各方面素质均有显著提高。

2.2.5运动形式

从本研究检索到的41篇相关文献来看，以太极拳为干预手段的论文较多。其中，精要十八式太极拳3篇，24式太极拳26篇，42式太极拳6篇，88式太极拳2篇，91式太极拳1篇，108式太极拳3篇。

2.2.6注意事项

即使不是运动禁忌患者，也不意味着可以运动。因患者多伴有并发症，在运动负荷刺激下心肺功能的潜在隐患可能引发严重的意外事故。因此，运动前必须做运动风险评估。

目前，较有影响的是德国CORTEX公司的心肺功能测定仪，能够从心肺运动试验所出现的气体交换反应中推导潜在风险（MPI，风险评估指数）。

3 结论与建议

太极拳运动作为中低强度有氧运动，它独特的轻松柔和、圆活自然、协调完整的动作特点适合不同年龄段人群，长期习练对人体各个系统都能产生有益影响，在治疗慢性病方面有独到之处。太极拳运动对改善2型糖尿病患者的身体形态、降低血糖血脂和胰岛素抵抗效果尤为显著。在太极拳干预方式中，24式简化太极拳相较其他种类太极拳来说运用得最为广泛，干预效果最好的是陈氏太极拳。综上所述，太极拳作为2型糖尿病患者运动处方具有不可替代的重要性和可行性。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志.2014,6(7):444-498.

[2]朱楠.杨氏与陈氏太极拳对中老年T2DM患者干预效果研究[D].大连：辽宁师范大学,2017.

[3]王丹文,陈璇,徐桂华.太极拳联合八段锦对社区2型糖尿病患者血糖及生存质量的影响[J].护理学杂志,2016,31(15):37-39,42.

[4]胡利勋,杨建全.健步走联合太极拳对老年高血压患者血压、血糖和血脂的影响[J].海南医学，2015，26(14)：2053-2055.

[5]王敬浩,黄叔怀,仇志刚.太极拳锻炼对2型糖尿病的疗效观察及其机制探讨[J].中国运动医学杂志，2002(4)：57-359.

[6]宋红娜.太极拳对糖调节受损患者康复效果的影响[J].中国中医药科技,2013,20(6):664.

[7]赵刚,陈民盛,庄礼,等.太极拳运动对Ⅱ型糖尿病患者身体形态、血脂与胰岛素抵抗的干预效果分析[J].南京体育学院学报(自然科学版),2017,16(1):1-7.

[8]王萍,韩俏英,梁仁瑞.太极拳运动对社区2型糖尿病患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2009，16(6)：108-109.

[9]唐渊博,金宏柱,吴云川,等.太极拳作为2型糖尿病运动处方的研究进展[J].检验医学与临床,2014,11(8)：1105-1106.

[10]周雷,王健,吴飞.高、中、低架势太极拳运动的气体代谢反应[J].中国运动医学杂志,2007(2):211-213.

[11]ZhouDH,SheqhardRJ,PlyleyMJ,et al. Cardiorespiratory and metabolic responses during Tai Chi Chuanexercise.Can J Appl Sport Sci,1984,9(1):7-10．

[12] Lan C,ChenSY,Lai JS. The exercise intensity of Tai Chi Chuan. Med Sport Sci,2008,52 :12-19.

[13]刘勇,段子才.中老年人进行不同套路的太极拳练习过程中运动强度的对比研究[J].阜阳师范学院学报(自然科学版),2015,32(3):101-104.

Study on the Application of Tai Chi in the Sports Prescription of T2DM for the Elderly

CHEN Jiadong, etal.

(Liaoning Normal University, Dalian 116029, Liaoning, China)

陈家栋（1995—），硕士生，研究方向：民族传统体育手段与康复。