格林模式对我国老年人体质健康干预的应用研究

2020-11-22陈海龙

运动精品 2020年11期

陈海龙

陈海龙

（山东协和学院体育教研室，济南山东 250109）

在应用格林模式（PRECEDE-PROCEED）对我国老年人体质健康诊断分析中发现干预后的效果明显优于常规护理，对于健康促进的认知观念、行为方式的改善以及提高生活质量等方面有着显著作用。格林模式对我国老年人体质健康干预具有有效性，可以进一步推广应用。

格林模式，老年人；体质健康

我国正处于人口老龄化快速发展的时期，截止到2018年底，中国人均预期寿命达到77.0岁，然而人均健康预期寿命却只有68.7岁。国家2019年制定的《健康中国行动（2019-2030年）》表明，居民的主要死亡原因与疾病负担是慢性非传染性疾病（以下简称慢性病），而占据总疾病负担70%以上的是心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病，显然，它们是提高健康预期寿命的重要制约因素。面对老年人体质健康问题，我们需要进行详细、全面的诊断，才能制定出有效的干预策略、方案和措施。格林模式（PRECEDE-PROCEED）是一个具有逻辑性、计划性的综合干预框架，采取的是包含政策、环境以及个人内在行为改变的综合策略。在国外，格林模式已广泛应用于健康行为干预研究当中，但是，国内应用格林模式对于老年人体质健康方面的研究还很少。因此，通过实证研究分析干预模式的有效性、适用性，以便为老年人体质健康促进提供依据。

1 格林模式（PRECEDE-PROCEED）概述

格林模式（PRECEDE-PROCEED）是由20世界70年代美国健康教育学家Green和Kreuter提出的，它是从目标取向、诊断分析、干预管理和调整，再到干预实施与评价的一套系统的解决问题框架，其中PRECEDE是Predisposing Reinforcing and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation (教育/环境诊断和评价过程中的倾向、强化及促成因素)的缩写；而PROCEED是Policy Regulatory and Organizational Constructs in Educational/Environmental Development （教育/环境发展中政策、法规及组织实施效果评价）的缩写。格林模式包括两个部分九个步骤的具体操作流程（如下图），格林模式不仅是健康行为理论模型，更为健康促进提供一整套从设计、执行到评价的连锁反应，在国外其较多地应用于慢性疾病和健康行为干预过程中，是一种发展比较成熟的实践模式，对当代健康教育领域具有理论应用与实践探索的研究价值。

2 格林模式对老年人体质健康的教育诊断

2.1 社会学诊断

社会学诊断的核心即从老年人的生活质量入手，主要是该人群有什么样的特点、人们主观上感觉如何、有什么具体的健康需求、影响老年人生活质量的健康因素有哪些等进行综合分析，从而找出开展健康教育和健康促进的必要性。截至2018年底，中国60岁及以上老年人口达2.5亿。患有一种及多种慢性病的老年人比例高达75%，失能和部分失能老年人超过4000万，老年人对健康服务的需求非常迫切。谭敏琪等人通过格林模式对老年人高血压患者研究中发现，经过健康教育后治疗组的生活质量明显由于对照组，大大提高了其生活满意度；陈钰新等人为了探究格林模式对经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者服药依从性及生活质量的影响，对照组采用以基础护理、用药护理、健康教育为主的常规护理干预，实验组进行格林模式干预手段，3个月后分别对两组患者复查进行自我效能感、家庭关怀度、生活质量、服药依从性等方面进行评估，由于实验组患者及家属的关注度增强，从而促进患者自我管理水平提高，进而改善了患者服药依从性和生活质量；黄雪珠在研究格林模式对老年肺部感染患者自我管理水平的影响中，认为患者的自我管理能力是提高生存质量的一个重要因素，实验结果显示，通过格林模式改变自身行为，可以有效促进患者健康生活方式，提高生活质量。

2.2 流行病学诊断

流行病学诊断主要是找出老年人存在什么样的健康问题、主要影响哪些人群、该健康问题的严重性（死亡率、发病率）等问题。在2018年公布的《中国老年疾病临床多中心报告》显示，最近十年里，老年人住院人数逐年递增，患者平均年龄72.25岁，住院患病位居前五分别是恶性肿瘤占37.18%，高血压病占36.69%，缺血性心脏病占29.18%，糖尿病占20.75%，脑血管疾病占13. 19%。住院患者器官功能衰竭构成：肾功能衰竭占43%、心力衰竭占40%、呼吸衰竭占11%、肝功能衰竭占6%。主要死亡原因构成：恶性肿瘤占62%，缺血性心脏病占15%，肺部感染占10%，脑血管疾病占7%，慢性肾功能不全占3%，其他原因占3%。由此可见，院内死亡原因恶性肿瘤占据比例最高，是影响老年人体质健康的首要问题。

2.3 行为与环境诊断

行为和环境诊断是为了引出健康问题的行为危险因素，通过改变哪些行为可以有效控制健康问题发生，以及促使人们行为发生改变的环境因素等。2016年全球疾病负担研究结果显示，饮食因素导致的疾病负担占总疾病负担的15.9%，高盐、高糖、高脂等不健康饮食是引起肥胖、心脑血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病和肿瘤的危险因素。朱颖杰等人在对吉林省老年人慢性病患病现状及其主要疾病危险因素分析中，发现患病率排名前三的分别为高血压，骨关节病和心脏病，经采用多因素Logistic回归分析法，对老年人性别、年龄、职业、收入水平、饮酒状况、体育锻炼和BMI相关因素进行分析，结果显示：与老年人高血压病相关的因素有性别、体育锻炼和BIM；与骨关节病相关的因素有性别和收入水平；与心脏病相关的因素有性别、年龄、饮酒状况、职业和BIM有关。

2.4 教育和组织诊断

教育和组织诊断是为了找出促使人们的行为发生改变的前置因素（Predisposing factors）（如：有关知识、态度、观念、偏好、技能、改变行为自信心等）、强化因素（Reinforcing factors）（如：同事的赞许、媒体的宣传、公众舆论）和促成因素（Enabling factors）（如：为了提高促使行改变的便利性而提供的服务、政策的出台、社区提供的资源等）。董翠萍等人为了提高食管癌患者自我管理能力，对术后食管癌患者进行格林模式行为干预，将影响问题相关因素归为倾向因素、促成因素、强化因素。①倾向因素。认知方面存在误区，如：认为食管癌手术与肺没有关系，呼吸功能不重要；自我行为管理和康复锻炼较差等，认为手术成功就是康复的关键。②强化因素。没有完整的自我管理计划体系，仅流于形式，不能及时追踪反馈信息。③促成因素。缺少专业的管理和指导，食管癌自我管理资料缺乏，不能对不同症状的患者对症下药。张惠在探讨格林模式对冠心病介入治疗病人健康行为的影响中，也是将影响冠心病介入治疗健康行为因素归结为倾向因素、促成因素及强化因素三方面。通过格林模式干预，针对性地给予病人对疾病全面、系统的认识，可以促使病人形成健康意识及行为，提高满意程度和生活质量。

2.5 管理和政策诊断

管理和政策诊断是指现有支持政策，进一步可开发哪些政策以及可以利用哪些人财物和组织机构资源等。针对老年人的体质健康管理，每年都会对老年人生活方式和健康状况进行评估，通过调查了解老年人的自理能力、行为习惯以及目前慢性疾病所患症状与治疗情况等，并对老年人的健康体检结果进行针对性指导；为解决老年人健康服务体系问题，国家制定了第一个关于老年健康服务体系的指导性文件——《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，文中涉及加强老年人健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理等方面的任务，这为老年人健康服务提供了保障。

3 讨论

根据2018年发布的《中国老年疾病临床多中心报告》中呈现的老年病患者发病特征及态势，当前解决老年人体质健康问题愈发显得迫切。随着年龄的不断增长，老年人慢性疾病患病危险率也就越高，高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病等非传染性慢性病是老年人主要存在的健康问题。患有高血压主要是由吸烟、长时间饮酒、熬夜失眠、肥胖、食盐过量、缺乏运动等饮食习惯和生活方式引起的；患有糖尿病主要是由于摄取高脂、高盐、含糖量高的食物，以及不当用药、缺乏运动等因素产生；冠心病患病者除家族史外，主要也是由吸烟饮酒、超重/肥胖、不合理膳食、用药不合理等因素造成；脑血管疾病主要是由个人体质、饮食习惯、遗传等因素造成，有的高血压或糖尿病患者也易患脑血管疾病。综上所述，除个人体质、遗传等先天因素外，行为和生活方式是影响健康问题的主要因素，格林模式就是针对这些影响健康因素进行全面、详细的诊断，从而制定出有效的、针对性的实施方案。通过格林模式对临床护理的应用研究，首先，对实验对象进行目标导向，即通过改善老年人体质健康来提高生命和生活质量；其次，进行影响老年人健康的流行病学分析，通过文献资料、抽样调查、调查问卷等手段实施；再从引起健康问题的可能性行为因素及促使行为发生改变的环境条件分析，最终对健康行为进行相关因素分析，包括倾向因素（促成或阻碍行为方式改变的因素）、促成因素（促成或阻碍行为动机得以实现的因素）、强化因素（目标人群在行为改变后所获得正向或负向反馈）。这样的综合分析更加全面、详细，有助于从根本上解决问题。研究表明，高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病等慢性病患者干预后效果要优于常规护理管理，有利于改善服药依从性，提高生活与生命质量。