认知护理干预和全流程安全策略在高龄妇女辅助生殖技术中的应用

周娟娟 张佑铭 丁明芳 杨小云 吕沛娟 胡梦君

江西省九江市妇幼保健院辅助生殖科，江西九江 332000

随着“二孩”政策开放，高龄妇女生育的热潮已出现[1]。大部分女性的卵巢储备功能会在35 岁以后下降，且部分高龄女性的卵母细胞质量、窦卵泡数目、种植率明显降低，导致其难以获得临床妊娠[2]。辅助生殖技术是治疗不孕不育的常用方法，可增加高龄妇女的妊娠率[3]。辅助生殖技术包含遗传学、分子生物学、妇产科、男科等多种学科，护理工作较复杂，极易引发护理安全风险事件，因此，对接受辅助生殖技术的高龄妇女进行全流程安全策略干预十分必要[4]。此外，患者一旦被确诊为不孕，常会出现抑郁、焦虑等不良情绪，且因患者疾病认知不高，导致其对辅助生育技术存在错误认知，容易加重其心理负担，需对其进行认知护理干预[5]。因此，本研究旨在探究认知护理干预和全流程安全策略在高龄妇女辅助生殖技术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年12月在我院接受体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的高龄（＞35 岁）不孕患者36 例，经我院医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为两组，各18 例。对照组年龄36～45 岁，平均（38.65±2.58）岁；病程14～38 个月，平均（20.15±3.24）个月；体重指数（body mass index，BMI）21～25 kg/m2，平均（22.54±2.38）kg/m2；病因：排卵障碍5 例，输卵管堵塞6 例，子宫内膜异位症3 例，卵巢储备功能低下4 例；文化程度：初中及以下3 例，高中10 例，大专及以上5 例。观察组年龄36～47 岁，平均（38.90±2.80）岁；病程15～37 个月，平均（20.23±3.25）个月；BMI 21～24 kg/m2，平均（22.24±2.13）kg/m2；病因：排卵障碍4 例，输卵管堵塞6 例，子宫内膜异位症3 例，卵巢储备功能低下5 例；文化程度：初中及以下4 例，高中9 例，大专及以上5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为不孕不育症；②符合IVF-ET 治疗适应证；③签知情同意书；④自愿接受各种调查问卷。排除标准：①精神疾病者或有精神疾病家族史者；②合并严重心脏病、糖尿病、高血压等器质性疾病者；③因男方因素不孕者；④肝肾功能严重障碍者。

1.2 方法

对照组接受基础护理，在患者建档日、启针日、夜针日、取卵日以及胚胎移植前后进行常规口头宣教，告知患者有关IVF-ET 治疗知识；叮嘱患者相关注意事项，如避免过度劳累、禁烟禁酒、保持心情愉快等；实时监测患者的体温、排卵情况；发现不良事件按常规流程上报。

观察组在对照组基础上予以认知护理干预和全流程安全策略管理。（1）认知护理干预：护理人员主动与患者沟通，应用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]评估患者的心理状态，对存在抑郁、焦虑状态的患者进行针对性心理干预，纠正其对IVF-ET 的错误认知，告知患者辅助生殖的重要意义，并通过介绍成功案例来加强患者治疗信心。同时，护理人员需提前告知患者治疗失败的可能性，强调积极配合可提升妊娠率，减少患者过度失望、担忧情绪。（2）全流程安全策略管理：①建立纵向分层护理制度。根据建档、启针、夜针、取卵日、胚胎移植等临床路径制定纵向分层护理模式，包括生殖中心患者分类接待、规范宣教、患者身份确认制度、分层护理细则、取卵室及移植室工作制度、规范手术室各项操作、预防精液标本出错、并严格管理助孕病历档案，层层把关。②护理安全管理。严格管理患者夫妇的信息，多层查对患者的身份，并进行证件审核、拍照留档识别；对患者进行采血、注射药物时需再次核对其身份信息；进行阴道灌洗或擦洗时需注意保护患者隐私，驱逐不相关人员，不得私下讨论患者信息；人绒毛膜促性腺激素注射时需严格按规定执行；做好手术室安全管理，术前仔细查对患者信息，术中尽量减少穿刺出血、脏器损伤，术后预防感染、异位妊娠、静脉栓塞、出血等并发症的发生，提高手术室安全管理。此外，护理人员需保证治疗环境安全，注意观察水、电、气、火等有无安全隐患，并做好各种手术器械、检查仪器、无菌物品的消毒与管理，避免使用过期物品或不卫生器械。③风险管理。所有护理人员均进行风险管理培训，并通过头脑风暴法讨论以往不良事件发生的原因和预防措施，从而制定风险警示录，并将其发放至各护理人员处学习，使其在工作过程中主动规避类似风险。对于科室内的薄弱环节进行针对性的培训和改进，设置应急预案和处理流程，并确保每位护士能够掌握。

1.3 观察指标及评价标准

收集并比较两组周期取消率、获卵数、优胚率、临床妊娠率、护理安全风险事件和满意度。其中护理安全风险事件包括隐私泄露、穿刺出血、感染、环境安全风险。满意度评估采用院内自制的患者满意度调查问卷，分为非常满意、满意和不满意，满分100 分，包括护理服务、专业技能、诊疗过程、就诊环境、健康宣教，每项20 分，得分越高表示满意度越高，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。该问卷Cronbach′s α为0.812，重测效度为0.805。问卷当场发放，经患者填写后当场回收，问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料用百分比表示，小样本资料采用Fisher精确概率检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组周期取消率、优胚率及临床妊娠率的比较

两组患者的周期取消率、优胚率、临床妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组周期取消率、优胚率及临床妊娠率的比较[n（%）]

2.2 两组获卵数的比较

观察组的获卵数为（6.72±1.15）个，与对照组的（6.68±1.20）个比较，差异无统计学意义（t=0.102，P=0.919）。

2.3 两组护理安全风险事件发生情况的比较

观察组的护理安全风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理安全风险事件发生率的比较[n（%）]

2.4 两组满意度的比较

观察组的满意度优于对照组（P＜0.05）；观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组满意度的比较[n（%）]

3 讨论

高龄妇女的卵巢储备功能较差，往往需要辅助生殖技术助孕。而辅助生殖技术的护理安全与管理较为复杂，不仅要符合国家辅助生殖技术法规，还要促使患者受孕[8-9]。目前，高龄妇女辅助生殖技术的护理安全性已成为临床关注的热点。研究表明，高龄妇女一旦被确诊为不孕症，多会存在不同程度的自卑、抑郁等情绪和心理障碍，使患者丧失治疗信心，且助孕技术花费较高，会给高龄不孕症妇女带来经济和心理压力，影响治疗效果[10-11]。常规的基础护理无法满足高龄妇女辅助生殖技术的需求，需对高龄不孕症患者强化安全管理及认知护理管理，以便纠正患者对于辅助生殖技术的错误认知，提高辅助生殖技术的安全性，为未来接受辅助生殖技术治疗的高龄妇女提供相关护理指导。

本研究结果显示，两组的周期取消率、优胚率、临床妊娠率、获卵数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;但观察组的护理安全风险事件总发生率低于对照组，总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对接受辅助生殖技术治疗的高龄妇女应用认知护理干预和全流程安全策略可有效减少护理安全风险事件的发生，提高患者满意度。分析原因在于，在认知护理干预中，对患者进行SDS、SAS 评估，可准确了解患者的心理状态，从而对存在焦虑、抑郁状态的高龄妇女进行针对性的心理干预，减轻其心理负担[12-13]。同时护理人员主动告知患者辅助生殖技术的重要性，详细介绍相关知识，可纠正患者对IVF-ET 的错误认知，并通过介绍成功案例来增加患者治疗信心，促使患者积极配合治疗[14-15]。而提前告知治疗失败的可能性及应对措施可减少患者过度失望或担忧等情绪，减轻其心理负担。

此外，在全流程安全策略管理中，纵向分层管理的制定可为患者提供分类接待、规范宣教、身份确认制度、分层护理细则、取卵室及移植室工作制度、手术室各项操作规范、预防精液标本出错等多项临床管理制度，逐层把关，可有效减少护理风险事件的发生[16]。而强化患者夫妇信息管理，对其进行证件审核、拍照留档识别等多层身份核对，可有效避免信息错误、精液标本出错的发生[17]。进行阴道灌洗或擦洗时驱逐不相关人员，并禁止私下讨论患者信息，可有效保护患者隐私。手术室相关安全管理可有效减少穿刺出血、脏器损伤、异位妊娠、感染等不良事件的发生[18]。注意观察水、电、气、火等有无安全隐患，并做好各种手术器械、检查仪器、无菌物品的消毒与管理，可有效保证治疗环境安全。而对护理人员进行风险管理培训，可提高其对护理安全的重视程度，从而在护理过程中主动规避风险因素，降低风险事件的发生率[19-20]。

综上所述，对接受辅助生殖技术治疗的高龄妇女应用认知护理干预和全流程安全策略可有效减少护理安全风险事件的发生率，提高患者满意度。