桃红四物汤在早期股骨头缺血性坏死髓芯减压植骨术后的应用效果

张 敏 彭 婧 魏 明 张 强

1.江西省南昌市洪都中医院骨伤科，江西南昌 330000；2.江西省南昌市洪都中医院妇科，江西南昌 330000

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是临床常见的髋部疾病之一。该病是一种进展性疾病，若治疗不及时可导致髋关节功能障碍甚至是终身残疾，多数患者需进行髋关节置换术，严重影响了患者的生活质量[1]。因此，早期发现、早期治疗，对于延缓股骨头缺血性坏死的疾病进展具有很重要的作用。髓芯减压植骨术是目前较为常用的早期股骨头坏死治疗手段，创伤较小、近期疗效确切，因此广泛用于临床治疗中[2]。近年来研究发现，中药在股骨头坏死的治疗中具有独特优势，可通过活血化瘀、温阳补肾等作用促进股骨头恢复[3]。桃红四物汤是活血祛瘀的代表方剂[4]，本研究将其联合髓芯减压植骨术应用于股骨头缺血性坏死患者的治疗中，分析该法的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月在我院住院治疗的60 例早期股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各30 例。研究组中，男18 例，女12 例；年龄24～64 岁，平均（43.26±5.58）岁；病程5～26 个月，平均（10.65±2.79）个月；患病部位：左侧16 例，右侧14 例；宾夕法尼亚大学分期：Ⅰ期11 例，ⅡA 期7 例，ⅡB 期6例，ⅡC 期6 例。对照组中，男19 例，女11 例；年龄26～65 岁，平均（42.75±5.62）岁；病程6～29 个月，平均（11.04±2.81）个月；患病部位：左侧17 例，右侧13 例；宾夕法尼亚大学分期：Ⅰ期10 例，ⅡA 期6 例，ⅡB期8 例，ⅡC 期6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者符合股骨头缺血性坏死的诊断标准，且为单侧发病；②患者的宾夕法尼亚大学分期为Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC 期。排除标准：①有明显髋关节外伤史的患者；②有心肺肝肾严重功能异常者；③过敏体质或对研究所用药物组成的己知成分过敏者；④妊娠期或哺乳期妇女。所有患者均自愿加入研究并签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 研究组患者给予髓芯减压植骨术。患者行全麻或硬膜外麻醉，仰卧位于骨牵引床，在C 型臂X 线机监视下手术。沿股骨大粗隆外侧纵向逐层切开股外侧肌，显露出大粗隆远端。C 型臂X 线机引导下，将克氏针自大转子下经股骨颈向股骨头钻入直至股骨头坏死区域达软骨下5 mm，沿克氏针钻入空心钻行股骨头髓芯减压，取出导针及空心钻，用直径8～10 mm 环钻依次沿原钻孔减压方向钻入，使用长柄刮勺将病变区域刮除干净。将自体松质骨及同种异体冷冻干燥骨剪成合适大小的骨碎块，混合植入到死骨清除后的缺损区，用植骨棒适当打压夯实，冲洗缝合切口。术后常规行髋关节功能训练和负重训练。在髓芯减压植骨术后给予活血化瘀方剂桃红四物汤进行治疗。桃红四物汤方剂组成：当归15 g、熟地黄15 g、赤芍10 g、桃仁9 g、川芎8 g、红花6 g。体瘦或属瘀夹火者加牛膝、丹皮、柴胡，肥胖或属瘀夹痰者加茯苓、胆南星、半夏、陈皮，肝肾亏虚者加制附子、肉桂。1 剂/d，水煎分早晚温服，于术后第1 天开始用药，3 个月为1个疗程，共服2 个疗程。

1.2.2 对照组 对照组患者给予髓芯减压植骨术，方法同研究组。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均随访2年，观察其临床疗效、髋关节功能及影像学评价。①临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]对术后6 个月的临床疗效进行评价。治愈：治疗后髋关节活动正常，行走无跛行，无疼痛，下肢无短缩，影像学检查未见明显异常；显效：治疗后髋关节活动稍受限，稍感疼痛，下肢短缩＜1 cm 内，影像学检测可正常或轻度改变；有效：治疗后髋关节活动、疼痛有所改善，下肢短缩＜2 cm 内，影像学检测骨坏死等较前有改善；无效：治疗后症状无改善。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②髋关节功能：采用髋关节Harris 功能评分标准[6]对术前和术后3、6、12、24 个月的髋关节功能进行判定，该评分标准包括疼痛、功能、活动范围等，满分为100 分，分数越高，髋关节功能越好。③影像学评价：患者于术后6 个月拍摄双髋正、侧X 线片，采用宾夕法尼亚大学分期对术后6 个月的影像学结果进行评价，髋部影像学状况向标准的上一期变化为好转，停留在本期中为无变化，向下一期变化为进展[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，组内多时间点比较采用单因素方差分析； 计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者的总有效率为93.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术前后髋关节Harris 功能评分的比较

两组患者术前的髋关节Harris 功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组组内不同时间点的髋关节Harris 功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后3、6、12、24 个月的髋关节Harris 功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者影像学评价的比较

研究组患者术后6 个月的影像学评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者手术前后髋关节Harris 功能评分的比较（分，±s）

表2 两组患者手术前后髋关节Harris 功能评分的比较（分，±s）

研究组对照组t 值P 值30 30 45.16±6.04 46.27±5.79 0.727 0.470 70.43±7.38 60.37±6.55 5.584 0.000 81.36±9.21 74.52±8.54 2.983 0.004 92.34±9.65 83.68±9.09 3.578 0.001 95.13±9.82 86.72±9.16 3.430 0.001 168.74 135.63 0.000 0.000组别 例数 术前 术后3 个月 术后6 个月 术后12 个月 术后24 个月 F 值 P 值

表3 两组患者影像学评价的比较[n（%）]

3 讨论

股骨头缺血性坏死是骨科常见病之一，常发生于青壮年，属临床难治性疾病。如果不及时采取有效的治疗措施，可致整个髋关节的退变、关节活动能力消失[8]。目前对于该病的发病机制尚未明确，但大部分学者认为其基本病理过程是微循环障碍所致股骨头缺血和骨细胞变性坏死[9]。因此，该病治疗的关键在于改善髋关节局部微循环，促进骨的修复和再生。

髓芯减压植骨术是目前临床上股骨头缺血性坏死的主要治疗手段之一，通过髓心钻孔降低了骨内高压，改善局部血液循环，使骨的内环境达到新的平衡，为股骨头提供较为丰富的血供，有利于股骨头内再血管化及再骨化，尤其适用于早期股骨头缺血性坏死患者[10]。但也有临床试验发现，部分类固醇激素所引起的股骨头缺血性坏死中，髓芯减压植骨术可引起股骨头塌陷，考虑原因为患者骨质疏松明显，加上坏死股骨头的应力集中作用，故其远期疗效尚不理想[11]。

祖国医学中，早期股骨头缺血性坏死属“骨痹”范畴，以血液凝滞而致脉络瘀阻不通为基本病机[12]。病因为外邪侵袭，内犯经络，引起气血不能贯通，髓海瘀滞，瘀血不去则新血不生，筋骨濡养不足，骨不生髓，髓死骨枯，最终导致股骨头坏死的形成[13]。因此，活血化瘀为本病的主要治则。桃红四物汤方出自《医宗金鉴》，以祛瘀为核心，辅以养血、行气，是活血祛瘀的代表方剂。方中以桃仁、红花力主活血化瘀；芍药清热凉血、散瘀止痛，以增散瘀之力；熟地黄、当归补血滋阴益髓、活血止痛；川芎活血行气、祛风止痛，以助活血之功；并根据患者辨证予以加减。全方配伍得当，共奏活血化瘀、健骨生髓之功[14]。临床试验表明，活血化瘀方剂桃红四物汤能加速骨的新生与改建，促进股骨头的修复，对于股骨头坏死具有显著治疗效果[15]。

本研究结果显示，研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后6个月的影像学评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示早期股骨头缺血性坏死患者在髓芯减压植骨术的基础上采用桃红四物汤进行治疗，能充分发挥中药活血化瘀的功效，使股骨头得到气血精髓的濡养，从而有效解决股骨头局部血供障碍，加速骨坏死的修复，有助于股骨头病变程度的改善，阻止病情的进一步发展。研究结果还显示，研究组患者术后3、6、12、24 个月的髋关节Harris 功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明以桃红四物汤为代表的活血化瘀法具有显著增效作用，能使瘀血祛、新血生、气机畅，有利于加强关节局部的力学支撑，从而改善患者髋关节功能，提高关节活动度。

综上所述，活血化瘀方剂桃红四物汤应用于早期股骨头缺血性坏死中临床效果显著，能有效改善患者的髋关节功能，加快修复，值得临床推广应用。