无充气腋窝入路腔镜下切除甲状腺肿瘤后综合护理的应用

陈丽明 黄彩英

厦门大学附属第一医院普外科，福建厦门 361003

甲状腺肿瘤为常见良性肿瘤，从发病率来说，女性多于男性，该肿瘤虽多为良性，但若不及时治疗，也可能发生恶变，应尽早予以切除[1-2]。无充气腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术是临床治疗甲状腺肿瘤的一种微创手术，具有切口位置隐蔽、创伤小、预后美容效果好等优点，还可有效控制肿瘤恶变。然而，由于甲状腺周围解剖结构复杂，经无充气腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术后，患者可能发生多种并发症，致使切口愈合不良，影响美观性及疗效，减慢康复进程。此外，患者因术后切口疼痛、担忧切口容易形成瘢痕等因素，会产生较多不良情绪（烦躁、自卑、易怒等），不利于预后，可见影响患者顺利出院的因素除手术操作外，还包括术后护理[3-4]。然而，临床常用的术后常规护理片面性强，难以对上述切除术患者进行多方面的护理，而综合护理主张从各个方面进行护理，可弥补常规护理的不足，提高护理效果。鉴此，本研究以我院2018年12月 ～2019年12月收治的80例甲状腺肿瘤患者为研究对象，分析综合护理对患者术后疼痛、美容及并发症等情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月～2019年12月接收的80例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为基础组和综合组，每组各40例。基础组男14例，女26例；年龄18～45岁，平均（30.2±3.7）岁；甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿11例，甲状舌管囊肿4例；肿瘤直径0.3～4.4cm，平均（2.10±0.21）cm。综合组男12例，女28例；年龄18～44岁，平均（30.1±3.8）岁；甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿13例，甲状舌管囊肿3例；肿瘤直径0.4～4.3cm，平均（2.21±0.18）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《2017年第二版NCCN甲状腺肿瘤指南解读》[5]中对甲状腺肿瘤的诊断标准；（2）接受无充气腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术者；（3）患者肿瘤性质均为良性；（4）患者及其家属知情并签订研究知情同意书者。排除标准：（1）具有腔镜手术禁忌证者；（2）凝血机制障碍者；（3）有甲状腺手术史及严重心、肺疾病者；（4）依从性较差或中途退出研究者。本研究方案经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

基础组患者行常规护理。患者清醒后，告知其手术顺利，使之放松心情；床旁常规准备气管切开包、氧气及吸引器；密切监测患者生命体征，予以常规输液、抗生素预防感染；叮嘱患者麻药失效后6h进食冷流食，禁食辛辣刺激性食物，坚持少量进食；注意手术切口情况，观察有无血肿情况发生等。

综合组患者行综合护理，具体如下。（1）情绪疏导：术后，许多患者会担忧手术瘢痕影响身体美观性，对此，护理者要告知患者手术切口形成的瘢痕较小，且隐蔽性高，不外漏；针对瘢痕体质的女性患者，为其讲解软化瘢痕、淡化颜色的相关知识，提高其对术后瘢痕的正确认知，减轻自卑、抑郁等不良情绪，舒缓其心情；耐心倾听患者心声，为其解答疑虑，减轻其对手术留疤的担忧，让患者保持愉悦心情。（2）膳食干预：指导患者术后多饮水，多进食富含蛋白质、高维生素的瓜果蔬菜，进食时尽量避免频繁吞咽动作；避免或减少进食富含酱油、醋等调味料的食物；增加钙剂、维生素D3的摄入，多吃无花果、茯苓、魔芋、杏仁等食物。（3）疼痛护理：协助患者调整舒适体位，变换体位时避免动作过大，防止碰触手术切口；指导患者口含生姜片，术后1个月内，禁止做扩胸运动；切口疼痛一般会在24h内好转，若患者疼痛剧烈，可遵医嘱予以镇痛药物。（4）并发症护理：①切口感染：叮嘱患者注意卫生，定期消毒手术切口，监测白细胞数量，观察切口是否有化脓情况，如有，需立即告知医师处理。②切口出血肿胀：术后，叮嘱患者勿用力咳嗽、动作过大；监测患者生命体征，注意引流量，若短时间内引流血液＞100mL，即为存在出血症状，需立即通知医生处理。③神经损伤：甲状腺周围组织结构解剖复杂，常见血管、神经病变，术中处理甲状腺血管时易误伤神经；因此，护理人员术后早期需密切观察患者是否存在声嘶（一侧喉返神经损伤）、呛咳（喉上神经内支损伤）、抽搐（甲状旁腺损伤）等症状，如有，及时告知医师处理。④呼吸困难：患者清醒且血压平稳情况下，指导其取半坐卧位；术后予以心电监护、低流量吸气（4～6h），观察患者有无气促、呼吸困难情况；指导排痰困难患者进行有效咳嗽训练，助其顺利排出痰液，确保呼吸顺畅。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组住院时间；术后7d，比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分；术后3个月，比较两组美容效果评分、并发症（切口感染、切口出血肿胀、神经损伤、呼吸困难）发生率及护理满意度。

VAS评分标准：在纸上画一条10cm的横线，左右两端分别为0分（无痛）、10分（剧烈疼痛），患者依据自我疼痛程度标出相应长度，轻微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分。

美容效果评分：以我院自制美容效果调查表进行评价，内部一致性信度（Cronbach's α系数）为0.862，包括切口完整度、瘢痕情况、瘢痕颜色、瘢痕增生情况4项评分项目；单项25分，总分100分，分值越高，美容效果越好。

护理满意度：以本院自制护理工作调查表进行评价，内部一致性信度（Cronbach's α系数）为0.879，包括护理态度、细致程度、耐心程度、专业水平4个评分项目，分值为0～100分，≥90分为满意，70～89分为较满意，＜70分为不满意。总满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分、住院时间及美容效果评分比较

综合组术后VAS评分低于基础组，综合组住院时间短于基础组，综合组美容效果评分高于基础组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分、住院时间、美容效果评分比较（n=40，±s）

表1 两组VAS评分、住院时间、美容效果评分比较（n=40，±s）

组别 VAS评分（分） 住院时间（d） 美容效果评分（分）基础组 3.21±0.50 5.58±0.52 71.30±2.03综合组 2.36±0.43 4.11±0.54 92.36±1.22 t 6.445 9.804 44.461 P 0.004 0.003 0.001

2.2 两组并发症发生情况比较

综合组的并发症总发生率（7.50%）明显低于基础组（27.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n=40，n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

综合组的护理总满意度（97.50%）显著高于基础组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n=40，n（%）]

3 讨论

随着近年来微创手术的不断发展以及患者对身体美观性要求的提高，无充气腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术逐渐替代了传统的手术方式，从某种程度上看，此种术式控制甲状腺肿瘤恶变风险颇具优势，但亦存在术后切口疼痛、并发症多等不足，易加剧患者心理负担，不利于康复[6-7]。故此，临床为患者寻找一种较之常规护理更为全面的护理方式进行术后护理十分有必要。

本研究数据显示，综合组术后VAS评分低于基础组，综合组美容效果评分高于基础组，综合组护理满意度高于基础组（P＜0.05）。上述多项结果说明，综合护理可减轻无充气腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术患者术后切口疼痛程度，提高美容效果及护理满意度。原因分析如下：综合护理通过情绪疏导，可消除患者尤其是瘢痕体质患者对术后切口容易形成瘢痕的顾虑，使其掌握淡化瘢痕的方法，减少手术瘢痕带来的困扰，改善其负面情绪，提高护理依从性及满意度[8-9]。综合护理通过对患者进行膳食干预，能够避免患者皮肤色素沉着，防止切口皮肤颜色加深，留下明显瘢痕，进而增加美观性，提高患者满意度。温莉莉等[10]研究认为，在无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术术后实施综合护理能够提高患者术后切口的美容效果，说明本研究结果具备一定可信度。此外，膳食干预还能促使甲状腺肿瘤手术患者血钙恢复正常，同时发挥无花果、茯苓等食物的抗甲状腺癌功能，有效改善其病情，控制恶变风险，提高护理满意度[11-12]。综合护理通过疼痛护理，能够缓解腋下手术切口渗血、渗液及牵拉切口所致疼痛感，增加生理舒适度及满意度[13]。

本研究数据显示，综合组并发症总发生率低于基础组，综合组住院时间短于基础组（P＜0.05）。结果表明，综合护理可降低无充气腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术患者的并发症发生风险，缩短住院治疗时间。分析原因为综合护理通过白细胞监测、判断化脓情况，能够及时发现患者是否存在切口感染风险，进而及早采取措施，规避风险。综合护理通过切口出血肿胀护理，可避免患者因咳嗽、活动过度导致切口崩裂出血，同时及早发现患者出血症状并作相应处理，有效预防并发症，促进康复[14-15]。综合护理通过严密监测患者术后病情，利于早期处理其并发症症状，预防神经损伤，缩短康复时间；而通过让患者取斜坡卧位、排痰，则可减轻手术切口张力，促进引流及呼吸，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难[16]。

本研究中，综合护理能够降低患者并发症发生率，分析该结果与综合护理从多个方面对患者进行了具有针对性、科学性的并发症护理，进而及时规避并发症风险。当然，这一结果也存在一定局限性，本研究因纳入患者例数较少，导致个体差异性较大故所得结论缺乏一定准确性、完整性，说服力可能不足。故此，为进一步证实上述研究结果，本研究有待增加研究例数后得出更具说服力的结论。

综上所述，在无充气腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术患者的术后护理中采用综合护理可有效减轻其疼痛感，降低并发症发生风险，加快康复进程，提高美容效果及患者对护理工作的满意度，值得应用。