早期综合性干预对首发精神分裂症用药依从性、持续用药时间及预后的影响

郭雪琴 梁云飞 黄妙婷

广东省湛江市第三人民医院早期干预科，广东湛江 524012

精神分裂症患者常需口服抗精神疾病药物进行治疗，而患者用药依从性可明显影响疗效和预后[1-2]。对精神分裂症患者进行早期综合干预有助于减少功能残疾，预防疾病复发，避免发展为难治病例[3]。因此，本研究对60例首发精神分裂症患者在常规治疗的基础上进行早期综合性干预，观察其对用药依从性的影响及安全性，现报道如下。

表1 两组患者的一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～10月湛江市第三人民医院收治的首发精神分裂症患者60例，纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准·第3版（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准[4]；首次确诊为精神分裂症。排除标准：合并严重躯体疾病、长期饮酒史、药物或精神活性物质滥用史、妊娠或哺乳期女性等。采用随机数字表法将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。本研究符合医院医学伦理委员会标准并获得批准，且患者及其家属均知情同意。两组患者的一般资料（表1）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者确诊后均系统服用抗精神疾病药物治疗，同时对照组采取常规护理干预，研究组在常规护理干预的基础上进行早期综合性干预。

1.2.1 常规护理干预 患者入院2周内，其病情严重而精神症状活跃，自知能力较差，无法安心住院，需进行正确的药物服用管理措施，并进行针对性的心理疏导；入院3～4周，患者病情得到控制但是还存在精神症状，需对患者进行自知力教育和心理护理，沟通并协助患者纠正错误的就诊观念，提高认知能力和治疗疾病的自信心；入院5周及以后，患者病情得到缓解，护理重心从心理和健康教育方面转为社会功能的康复训练，根据患者具体情况和兴趣爱好等采取相应的技能训练，并指导患者进行日常生活自理行为；出院前着重对患者心理状况进行关心和护理，使其做好回归社会的心理准备，给患者及其家属讲解出院后注意事项和用药注意事项；出院后半年内由主管护师进行延续性随访、教育及家庭监督。

1.2.2 早期综合性干预 （1）早期家庭支持和健康教育：积极对患者及其家属进行健康教育，家属陪伴情况下，通过宣传手册、VCD校勘教育视频以及现场讲解等形式，使患者和家属了解精神分裂症的相关疾病知识，健康教育内容包括疾病发作原因、药物治疗方法、药物治疗效果、可能发生的不良反应、维持用药的必要性和方法、患者家庭和社会支持的重要性等；针对性地对患者及其家属讲解患者当前用药情况、用药方法、用药注意事项等，指导其正确用药和维持用药；出院后，指导患者家属为患者出院后用药治疗提供帮助和指导。（2）早期心理康复：积极向患者介绍住院环境和相关制度，积极沟通，主动关心和帮助患者，与患者建立良好的护患关系，对患者的不合理行为进行及时阻止和疏导，引导其通过正常方式体现个人情感。入睡前根据个人情况遵医嘱自行入睡或约束带约束后入睡，入睡后避免各种可能影响患者睡眠或情绪的环境刺激，促使患者保持情绪安定。（3）早期基础护理：在疾病急性期，要每天对患者的饮食、治疗、睡眠等方面进行护理，积极与患者进行沟通，了解病情变化并及时调整诊疗方案；在疾病恢复期，每半个月对患者进行一次病情了解和改进治疗干预方案。（4）早期生活技能训练：对患者进行针对性的行为矫正，指导患者定时起床、着装、洗漱、定时用药等方面的训练，促进患者尽快达到生活自理；积极发展个人音乐、健身等多方面的兴趣和爱好并进行相关训练，鼓励患者积极参加社会娱乐活动，树立积极健康的生活态度，提高社会交往能力，促使其尽快回归社会。

1.3 观察指标及评价标准

干预前和干预4周均对两组患者用药依从性[5]进行评价，完全依从：患者完全遵从医师和药师指导自愿且正确服用药物；部分依从：患者部分遵从医师和药师指导或在督促下可正确服用药物；不依从：患者完全不遵从医师和药师指导服用药物或拒绝服用药物。干预前和干预4周采用简明精神病评定量表（BPRS）[6]评价比较两组患者的病情变化，分值范围为18～126分，分值越高，症状越严重。统计两组患者的持续用药时间和用药不良反应发生情况。出院后患者均到院随访至少半年，统计两组患者的复发率（符合CCMD-3关于精神分裂症诊断标准[4]）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验或秩和检验，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后用药依从性比较

与干预前比较，两组干预4周用药完全依从的患者比例升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预4周用药完全依从的患者比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后用药依从性比较[n（%）]

2.2 两组干预前后BPRS评分以及持续用药时间和复发率比较

两组患者干预后的BPRS评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者干预后的BPRS评分低于对照组，持续用药时间长于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后BPRS评分以及持续用药时间和复发率比较（±s）

表3 两组干预前后BPRS评分以及持续用药时间和复发率比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 n BPRS评分（分） 持续用药时间（周） 复发[n（%）]干预前 干预4周研究组 30 38.66±8.44 21.25±4.55* 45.72±12.09 1（3.33）对照组 30 39.03±7.25 29.52±7.68* 32.86±14.23 8（26.67）t/χ2 0.182 5.074 3.772 4.706 P 0.856 0.000 0.000 0.030

2.3 两组用药不良反应总发生率比较

两组患者的用药不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组用药不良反应总发生率比较

3 讨论

精神分裂症在精神科常见，可导致患者丧失生活自理能力以及工作能力，引发精神残疾的发生[7-8]。精神分裂症患者需长期进行药物维持治疗，其病情迁延不愈，停药后病情易反复发作，临床转归状况较差[9-10]。由于精神分裂症患者的复发率高，病情迁延不愈，可明显影响患者的生活工作能力，需及时有效进行干预。但精神分裂症用药时间较长，多数患者用药依从性较差，部分患者在进入康复期后由于中断药物治疗，从而加重疾病反复发作，导致病情难以控制[11-12]。因此，养成良好的用药依从性是精神分裂症患者治疗的关键因素[13]。

本研究结果显示，干预前超过50%的精神分裂症患者的用药完全不依从，剩余患者中多数为部分依从，仅有少量患者用药完全依从，对照组患者由于持续用药时间短，疾病控制效果欠佳，治疗后有26.67%的患者再次复发，疗效和预后均较差。良好的用药依从性可维持患者正确规律用药，对维持药物治疗效果，减少病情复发均具有重要意义[14]。对精神分裂症患者早期进行综合性干预可提高其用药依从性和治疗效果[15]。本研究亦在常规治疗及护理的基础上进行早期的家庭支持和健康教育、早期心理康复、早期基础护理以及早期生活技能训练等综合性干预，结果显示，研究组干预4周用药完全依从的患者比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示早期综合性干预患者的心理状况得以良好控制，其对疾病认知状况、积极健康的生活态度、社交能力以及患者自我管理能力经健康教育和社会技能训练均得以提高，患者获得良好的家庭和社会支持，其干预后用药完全依从性升高。研究组患者干预后的BPRS评分低于对照组，持续用药时间长于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的用药不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明早期综合性干预后患者的BPRS评分降低，持续用药时间延长，随访期间疾病复发率降低，进一步证实了患者用药依从性得以提高的同时疾病治疗效果以及预后状况均得以改善，其治疗可行性良好，而治疗期间少量患者出现用药不良反应，安全可靠。

综上所述，早期综合性干预可有效提高首发精神分裂症患者的用药依从性，延长其持续用药时间，并能改善患者的病情和预后状况。