腹腔镜下全子宫切除术与次全子宫切除术对子宫肌瘤患者机体应激反应及性生活质量的影响

刘岱峰

江苏省苏州沧浪医院妇产科，江苏苏州 215000

子宫肌瘤是一种由子宫平滑细胞增生形成的妇科良性肿瘤，早期症状不明显，随着疾病进展，可出现月经异常、子宫出血、流产、不孕等症状，严重影响患者身心健康。腹腔镜手术能获得清晰手术视野、便于术者操作，同时具备创伤小、疗效佳等优点[1-2]。目前，临床治疗子宫肌瘤常用手术包括腹腔镜下全子宫切除术（TLH）和腹腔镜下次全子宫切除术（SLH）两种，为探讨两种术式在子宫肌瘤中的应用效果，现纳入60例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年1月～2020年2月苏州沧浪医院妇产科治疗的子宫肌瘤患者共60例。根据不同手术方法分组，对照组30例，年龄35～48岁，平 均（38.8±3.6）岁；病 程7个 月～4年，平均（2.19±0.16）年；肿 瘤 直 径3～6cm，平 均（4.05±0.45）cm。观察组30例，年龄35～49岁，平均（38.9±3.7）岁；病程8个月～4年，平均（2.23±0.17）年；肿瘤3～9cm，平均（4.56±1.44）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合子宫肌瘤诊断标准[3]；（2）年龄30～50岁；（3）无生育要求；（4）既往无妇科相关疾病手术史；（5）患者对研究知情，签署《手术知情同意书》；（6）获医院医学伦理委员会批准。

排除标准：（1）存在生殖系统畸形者；（2）合并血液、严重免疫系统疾病者；（3）合并子宫颈、子宫内膜恶性病变者；（4）子宫内严重感染者；（5）精神疾病者。

1.2 方法

观察组患者采用SLH，患者取膀胱截石位，予以全麻，麻醉起效后建立CO2人工气腹，在脐轮上缘1cm位置做长1cm横行小切口，插入10mm Trocar置入腹腔镜，以此作为观察孔；于双侧髂前上棘4cm处分别做长0.5cm小切口，插入5mm Trocar置入手术操作机械。经阴道将子宫推入腹腔，双极电凝后电切子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部等可能影响手术操作的组织，使用金属钛夹阻断两侧子宫静脉血流，转阴道手术。横行剪开阴道前穹隆位置的黏膜后将膀胱推入盆腔，牵出子宫体，针对子宫肌瘤较大难以牵出者，首先剔除肌瘤再牵出宫体。将子宫两侧动静脉缝扎后，切除宫体，缝扎止血，复位宫颈并缝合盆腔腹膜及阴道黏膜，冲洗腹腔，结束手术。

对照组采用TLH，手术体位、麻醉方式、腹腔镜放置与SLH相同，双极电凝可能影响手术操作组织后，采用电凝钩打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈穹隆处，打开阔韧带后叶，电凝双侧宫旁组织，分离左侧子宫动脉后用2个塑料夹夹闭、剪断。双极电凝处理、剪断双侧主、骶韧带，以相同方法处理对侧主、骶韧带。采用电凝钩打开前穹隆，沿穹隆环将整个子宫切除，经阴道取出子宫体，从阴道填入填塞物，用DEXON线缝合阴道残端、后腹膜，用生理盐水冲洗腹腔，结束手术。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术指标：记录手术时间、术中出血量、住院时间、肌瘤清除数目。采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度，0～10分，0分为无痛，10分为剧痛[4]。（2）应激指标：于术前、术后1d采集患者晨间空腹静脉血5mL，置入抗凝管内，按3000r/min离心10min，取上清液以酶联免疫吸附法测定前列腺素E2（PGE2）、去甲肾上腺素（NE），试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供。（3）性生活质量：采用中文版女性性功能量表（FSFI）量表评估，量表包括性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性生活满意度及性交痛6个方面，共19个条目，每个条目采用6级评分，评分越高表明性生活质量越高[5]。（4）治疗过程中并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS24.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组肌瘤清除数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后疼痛程度（分） 住院时间（d） 肌瘤清除数目（个）观察组 30 81.24±6.43 109.73±8.17 2.23±0.37 4.28±1.07 4.23±1.13对照组 30 90.81±6.37 116.89±8.04 3.04±0.42 6.36±1.16 4.48±1.24 t 5.791 3.421 7.926 7.219 0.816 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.418

2.2 两组应激指标与性生活质量比较

术前，两组PGE2与NE水平、FSFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后1d PGE2、NE水平明显低于对照组，观察组术后1个月FSFI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组并发症总发生率为6.67%，对照组为10.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见病，近年随着饮食、环境、生活方式改变，该病的发病率呈上升趋势，其在中年女性中发病率较高。相关数据表明，子宫肌瘤在我国发病率高达11.21%[6]。该病若不及时治疗可造成排尿障碍、贫血、不孕等，严重降低患者生活质量。以往对于无生育要求的子宫肌瘤患者通常采用子宫全切术治疗，但经腹全子宫切除创伤大、恢复慢、术后并发症多，经阴道全子宫切除术对术者技术要求高，难以广泛开展[7-8]。目前，腹腔镜下子宫切除术成为治疗子宫肌瘤的主流方法。

表2 两组术前、术后PGE2、NE水平及FSFI评分比较（±s）

表2 两组术前、术后PGE2、NE水平及FSFI评分比较（±s）

注：与组内术前比较，*P＜0.05

组别 n PGE2（μg/mL） NE（pg/mL） FSFI评分（分）术前 术后1d 术前 术后1d 术前 术后1个月观察组 30 103.43±11.82 139.86±18.92* 302.15±34.82 411.06±61.37* 20.16±5.17 25.94±5.53*对照组 30 103.46±11.89 185.76±19.81* 306.28±35.01 483.73±64.59* 20.08±5.09 23.01±5.31*t 0.010 9.178 0.458 4.467 0.060 2.093 P 0.992 0.000 0.649 0.000 0.952 0.041

表3 两组并发症总发生率比较[n（%）]

腹腔镜下子宫切除术包括TLH、SLH两种，TLH是将子宫与宫颈一并切除，而SLH则仅将宫体切除，保留子宫颈。目前，临床对选择何种手术方式尚存争议。部分学者认为，SLH较TLH手术操作简单、手术时间短、术中失血量少、住院时间更短，但另一部分学者则认为TLH对子宫肌瘤患者盆底功能和性生活满意度影响更小[9-11]。为进一步了解两种手术优劣，本研究分别应用TLH、SLH对子宫肌瘤进行治疗，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间优于对照组，而两组肌瘤清除数目相当，表明TLH治疗子宫肌瘤效果与SLH相当，但SLH仅切除宫体，对机体损伤更小，出血更少，更具有微创优势，对患者术后恢复更有利。

手术创伤作为一种应激源，可使机体产生过度应激反应，其中以交感神经-肾上腺髓质系统最活跃[12]。NE可作用于β受体和α受体，使心肌张力、收缩力增强，导致血压升高、心率加快、心脏负荷增加，打破心脏供氧、供血平衡[13-14]。王圣坦等[15]研究表明，手术会使机体出现系统性非特异性适应反应，继而产生一系列神经内分泌反应，造成PGE2水平上升。故检测NE、PGE2可反映患者机体应激反应。本研究结果显示，观察组术后1d PGE2、NE水平较同期对照组低，表明与TLH治疗子宫肌瘤比较，SLH对患者机体应激反应更小，原因可能与SLH创伤更小有关。李元宏等[16]研究表明，子宫切除术后患者心理因素与其性生活质量有关。本研究结果显示，观察组术后1个月FSFI评分显著高于对照组，表明SLH术后子宫肌瘤患者性生活质量高，原因是相较TLH，SLH损伤更小，更利于患者早期恢复，且保留子宫颈可对患者起到一定安慰作用，从而避免了患者因子宫全切所致的不良情绪，因此性生活质量相对更高。观察两组并发症情况，发现两组并发症总发生率相当，表明SLH并未增加并发症，安全可靠。

综上所述，LTH、SLH治疗子宫肌瘤疗效相当，但与TLH比较，SLH对患者机体应激反应影响小，更利于患者早期恢复，术后患者性生活质量高，安全性高，具有较高临床应用价值。