孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果

王 涛

山东省泰安市妇幼保健院儿内科，山东泰安 271000

小儿支原体肺炎在临床上较为常见，其反复性强，近年来其在我国的发病率呈明显升高趋势，具备症状不典型、病情顽固等特点。根据临床病理学研究显示，支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，能安全通过人体内的细菌过滤系统的检测，但其不具备耐寒性，通常在37℃条件下仅能存活数小时，可通过飞沫与直接接触进行传播，因此针对儿童，其本身抵抗力较弱，同时在幼儿园、学校等人员密集场所有较高的感染发生率[1]。小儿支原体肺炎多表现为严重性干咳与喘息，同时具有不同程度的发热症状，为探究相关药物的临床效果，本研究以我院收治的86例患儿为例，选取孟鲁司特钠及阿奇霉素进行临床治疗，分析对照研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月我院收治的86例支原体肺炎患儿作为研究对象，按照双盲法将其随机分为两组，每组各43例。对照组患儿中，男28例，女15例；年龄2～12岁，平均（4.5±2.5）岁；病程6～15d，平均（9.5±1.5）d。观察组患儿中，男29例，女14例；年龄3～13岁，平均（4.5±2.4）岁；病程7～15d，平均（9.5±0.4）d。两组患儿均已通过临床病理检查，经《实用儿科学》中的相关诊断标准确诊，近3个月内无激素、白三烯应用史，临床资料完整；排除严重心肺功能障碍及先天性器官器质性损伤者，均无用药禁忌[2-3]。患儿家属已知悉本研究内容，并通过我院医学伦理委员会批准，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均接受小儿支原体肺炎基础治疗，包括生命体征监测以及退热、平喘、止咳、感染控制等，同时予以阿奇霉素（鲁南贝特制药有限公司，H20120612），剂量为10mg/（kg·d），持续静脉滴注，首个治疗周期持续5d，随后停药4 ～ 5d后，持续治疗3d，随后再停药4 ～ 5d后，结合患儿临床恢复情况及胸片检测结果，酌情考虑是否给予第3个周期的阿奇霉素治疗，总疗程为3 ～ 4周。

观察组患儿在对照组治疗基础上给予孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，H20120718）治疗，剂量选择视患儿年龄大小而定，5岁及以上均给予5mg/d，5岁以下均给予4mg/d，持续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

分析两组患儿的临床治疗效果，其中显效：经治疗1个月后，患儿发热、咳嗽、喘息等症状完全消失，无相关并发症影响；有效：经治疗1个月后，患儿发热、咳嗽、喘息等症状基本消失；无效：治疗前后患儿咳嗽、发热、喘息等症状均未见明显改善，甚至存在进一步恶化的趋势，临床并发症较为严重[4]。综合有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。选择JEAGER儿童心肺功能检测仪检查两组患儿的呼吸功能，包括潮气量（V-T）、达峰时间比（T-PTEF/t-E）、吸气中期流速与呼气中期流速比（MTIF/MTEF）。观察两组患儿的平均住院时间、C反应蛋白（CRP）水平以及临床症状的消失（包括发热、咳嗽、喘息等）[5]；同时比较两组患儿的不良反应发生情况，包括皮肤反应、胃肠道反应、神经系统紊乱等。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的比较

观察组患儿的综合有效率为93.0%，高于对照组76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿疗效比较[n，%]

2.2 两组患儿治疗前后呼吸功能水平的比较

治疗前，两组患儿的V-T、T-PTEF/t-E及MTIF/MTEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的V-T、T-PTEF/t-E及MTIF/MTEF水平均高于本组治疗前，且观察组患儿治疗后的V-T、T-PTEF/t-E及MTIF/MTEF水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后呼吸功能水平的比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后呼吸功能水平的比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与观察组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n V-T（mL/kg） T-PTEF/t-E（%） MTIF/MTEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 8.46±1.29 11.72±1.86* 37.16±7.40 45.88±10.6* 1.16±0.17 1.25±0.16*对照组 43 8.60±1.38 10.00±1.75*# 37.95±7.30 40.56±8.13*# 1.20±0.16 1.24±0.16*#

2.3 两组患儿CRP水平的比较

观察组患儿治疗后的CRP水平为（6.25±2.71） mg/L，低于对照组的（12.52±3.14）mg/L，差异有统计学意义（t=9.913，P=0.000）。

2.4 两组患儿平均住院时间的比较

观察组患儿的平均住院时间为（6.28±1.36）d，短于对照组的（8.69±2.36）d，差异有统计学意义（t=5.802，P=0.000）。

2.5 两组患儿临床症状消失时间的比较

观察组患儿发热、咳嗽、喘息及肺部啰音的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿临床症状消失时间的比较（±s，d）

表3 两组患儿临床症状消失时间的比较（±s，d）

组别 n 发热 咳嗽 喘息 肺部啰音观察组43 2.86±0.92 7.85±1.45 3.55±1.16 5.96±1.88对照组43 4.22±1.35 11.48±2.65 5.76±1.08 9.82±2.24 t 5.459 7.880 9.144 8.655 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 两组患儿不良反应发生情况的比较

观察组患儿中，出现皮肤反应1（2.3%）例、胃肠道反应1（2.3%）例、神经系统紊乱0例，不良反应总发生率为4.7%；对照组中出现皮肤反应3（7.0%）例、胃肠道反应3（7.0%）例、神经系统紊乱2（4.7%）例，不良反应总发生率为18.6%。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

小儿支原体肺炎在临床中具有极强的反复性，属于典型的小儿呼吸系统疾病，多由微生物及理化刺激所致，存在多种较为常见的过敏反应，该症四季均可发病，多见于寒冬、早春季节；因儿童身体机能相对较差，抵抗力相较于成人更低，因此患病风险更高，病理表现更加严重[6-7]。

小儿支原体肺炎的致病因素较为复杂，经临床资料可知，通常在肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构，紧密吸附于易感宿主细胞膜的受体上，表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢、酶、膜脂类等，造成组织损伤[8]。肺炎支原体可经血液扩散至全身任何器官；另外，肺炎支原体感染后可产生自身抗体，导致多系统免疫损伤，引起多个系统的功能异常[9]。通过分析肺炎支原体的病理机制可知，其临床体征因年龄差异，咳嗽及喘息症状并不一致，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，年幼儿可见轻度浊音、呼吸音减弱及肺部湿性啰音，严重情况下可导致梗阻性肺气肿，造成症状持续加重，最终可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。另外，肺炎支原体偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾与肺炎支原体之间存在一定关系，可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹等综合征。因此可证实肺炎支原体病理表现复杂多样，病程自数日至2～4周不等，归纳总结发现，其中以咳嗽及喘息最为典型，多数情况下通常以咳嗽及喘息作为疗效观察指标[10]。

阿奇霉素是一种较为常见的大环内酯类抗生素，同时也是唯一的15元环大环内酯类抗生素，其药理作用机制主要是通过核糖体抑制蛋白质合成，继而达到强效的杀菌效果。黄锦焕等[11]研究指出，阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病合并感染症状的实际有效率可达90%以上，且针对细菌的清除率可达到85%以上。相关资料显示，阿奇霉素短期疗效与头孢类、喹诺酮类抗生素5～10d的疗效相当，但吞噬细胞能摄取高浓度阿奇霉素，并转运至感染部位，在感染靶组织释放药物，从而产生抗生素与吞噬细胞的协同杀菌作用，极大地提高了感染部位的药物浓度[12-13]。孟鲁司特钠的安全性和耐受性较为良好，不良反应轻微，主要包括头痛、口干、咽炎、等，通常无需终止治疗，因此在临床用药中可结合患儿实际治疗方案，减少合并用药的剂量，从而提升临床用药的安全性[14-16]。

本研究发现，孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床综合有效率达到93.0%，而阿奇霉素单一用药治疗的临床综合有效率仅为76.7%（P＜0.05），提示联合治疗优势明显；同时，观察组患儿治疗后的CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见孟鲁司特钠联合阿奇霉素治有更加强效的抗炎作用；另外，观察组患儿治疗后的V-T、T-PTEF/t-E及MTIF/MTEF水平均高于对照组，出现皮肤反应、胃肠道反应、神经系统紊乱等不良反应总发生率仅为4.7%，低于对照组的18.6%（P＜0.05），说明联合用药能改善患者的呼吸功能，且具有更高的用药安全性。因此，在阿奇霉素的基础上联合孟鲁司特钠能够有效弥补单一用药存在的缺陷，提升临床用药的安全性，优化临床疗效；其相较于阿奇霉素更加适合于15岁以下儿童的长期治疗，针对阿司匹林敏感的哮喘患儿以及预防运动引起的支气管收缩效果显著，且用药灵活，可与食物同服或另服。

综上所述，针对小儿支原体肺炎患儿采用孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗的效果较好，能够有效缓解患儿咳嗽、喘息症状，缩短恢复时间，改善其呼吸功能，降低多种不良反应发生风险，可将其作为小儿支原体肺炎的首选治疗方案，值得进一步推广研究。