PFNA并唑来磷酸治疗老年人骨质疏松性股骨转子间骨折的效果

黄 斌 徐 峰 邓玉铭 谢小红 谢志刚 方 彬

广西壮族自治区桂林市中西医结合医院骨伤科，广西桂林 541004

骨质疏松性老年股骨转子间骨折在临床中比较常见，且随着我国老年人口数量的增多，此类骨折在临床中发生率也逐年升高。近年来，在股骨转子间骨折治疗中，股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗方法应用普遍，具有较好的治疗效果。研究认为，在骨质疏松性股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗后应用唑来磷酸，对患者骨密度提升明显，可有效对抗骨质疏松症，减少骨折再发生的可能[1]。基于此，本文对102例骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者进行研究，对PFNA并唑来磷酸治疗效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2016年1月～2017年1月102例 骨 质疏松性股骨转子间骨折老年患者的临床资料，根据治疗方法不同分为三组，每组各34例。对照组中，男19例，女15例，年龄60～74岁，平均（66.8±1.4）岁；受伤原因：交通事故伤21例，摔伤13例；骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ型9例。观察Ⅰ组中，男20例，女14例，年龄60～76岁，平均（67.1±1.3）岁；受伤原因：交通事故伤23例，摔伤11例；骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型9例。观察Ⅱ组中，男17例，女17例，年龄61～76岁，平均（67.6±1.2）岁；受伤原因：交通事故伤24例，摔伤10例；骨折分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例。纳入标准：年龄60岁及以上；X线骨密度测量显示髋骨或腰椎部骨密度T值小于-2.5s，或低能量损失造成且经过临床检查诊断为骨质疏松症者；单侧股骨转子间骨折患者；术前半年内未使用抗骨质疏松药物者。排除标准：继发性骨质疏松者；长期服用利尿剂、肝素、糖皮质激素等影响骨代谢药物者；伴肾衰竭、恶性肿瘤疾病者；精神疾病者等。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用PFNA术治疗，指导患者在牵引床上保持仰卧位，给予全身麻醉，对患肢进行外旋，纵向牵引后内旋；采用C型臂X线机对患者骨折复位情况进行观察，在股骨大转子顶点做纵行切口，沿股骨长轴近端延伸5cm左右，对皮肤及筋膜逐层切开，将大转子顶点暴露出来，进钉点选择顶点内侧。采用开孔器开孔，将导针置入并对置入位置进行确认，沿导针方向用空心钻对股骨近端成形后，插入PFNA主钉，对主钉型号进行选择，确保大小合适，对主钉深度在透视下进行调整，在瞄准器辅助下将导针打入股骨颈，对导针位置进行观察并调整，使导针平行于股骨颈中轴偏后下方。对螺旋刀片长度进行测量，于股骨外侧皮质开口，将螺旋刀片打入，并借助瞄准器，对远端螺钉锁定，近端将尾帽拧紧。再次用X线机对患髋正位、侧位进行观察，确定骨折位置及PFNA良好，无异常后对切口进行缝合处理。观察Ⅰ组术后1d给予患者4mg唑来磷酸输注液（正大天晴药业集团股份有限公司；H20113138），100mL 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，只用1次；观察Ⅱ组于术后7d给予4mg唑来磷酸输注液用100mL 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，1年/次。所有患者在上述治疗基础上给予600mg钙尔奇D（惠氏制药有限公司；H10950029），于中餐、晚餐前服用，2次/d。

1.3 观察指标

对三组骨折愈合时间、术后1年Harris评分及骨折再发生情况进行观察，Harris评分用于观察患者术后1年髋关节功能情况；术前、术后1年、术后3年对三组患者腰椎L1～4及髋部骨密度进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，多组间数据比较采用方差分析，两两比较采用q检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组骨折愈合时间、Harris评分及骨折再发生率比较

三组骨折愈合时间、Harris评分比较，差异有统计学意义（F=6.024、4.016，P＜0.05），观察Ⅰ组、Ⅱ组较对照组均有明显差异（P＜0.05），见表1。术后1年骨折再发生率方面，对照组中7例再次骨折，发生率为20.59%（7/34），观察Ⅰ组中2例再次骨折，发生率为5.88%（2/34），观察Ⅱ组中1例再次骨折，发生率为2.94%（1/34），观察Ⅰ组、Ⅱ组均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.396、5.214，P＜0.05），但观察Ⅰ组与观察Ⅱ组比较，差异无统计学意义（χ2=1.183，P＞0.05）。

2.2 三组术前及术后1、3年骨密度比较

术前三组腰椎L1～4及髋部骨密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3年，三组腰椎L1～4及髋部骨密度均较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察Ⅰ和Ⅱ组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察Ⅱ组高于观察Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表1 三组骨折愈合时间、Harris评分比较（±s）

表1 三组骨折愈合时间、Harris评分比较（±s）

组别 n 骨折愈合时间（周）Harris评分（分）对照组 34 16.49±3.67 83.96±5.38观察Ⅰ组 34 14.98±3.45 85.24±6.02观察Ⅱ组 34 14.72±3.29 85.61±6.14 F 6.204 4.016 P＜0.05 ＜0.05

表2 三组术前及术后1、3年腰椎L1～4骨密度比较（g/cm2）

表3 三组术前及术后1、3年髋部骨密度比较（g/cm2）

3 讨论

骨质疏松是导致骨折发生的主要原因之一，尤其在老年骨折原因中比较多见，骨质疏松可导致桡骨、髋部及脊柱等多部位发生骨折，骨质疏松性股骨转子间骨折的发生，主要因为骨质疏松导致骨强度、骨密度及骨质量下降，骨脆性增加，在外力作用下，即可导致骨折发生，在老年人群中发生率较高，且危害较大[2-3]。由于患者肢体制动，需长期卧床休养，骨矿物丢失严重，若得不到及时补充，则可导致骨质疏松进一步加重，增加骨折再发生的可能[4-6]。随着我国老年人口数量的增加，股骨粗隆间骨折发生率持续升高，且骨折愈合后，再次发生骨折的风险增大[7-8]。因此，对骨质疏松性股骨转子间骨折患者骨折治疗后，纠正患者骨质疏松症状、减少骨折再发生率是治疗的关键。

PFNA是股骨转子间骨折治疗的主要方法，具有出血少、手术时间短及安全性高的特点，术后患者可尽早下床活动，使骨质丢失率尽可能减少，促使患者术后生活质量得到提升[9-11]。除外科手术治疗外，术后药物治疗对骨质疏松症进行对抗也至关重要，目的是对骨丢失速度进行抑制，使骨强度提升，预防骨折再发生。目前，临床中对抗骨质疏松药物的使用种类较多，作用机制也不同[12-13]。唑来磷酸属于临床常用抗骨质疏松药物，该药物为双膦盐类药物，具有作用强、起效快、疗效长及使用方便的特点，每年注射1次即可[14]。有研究显示，对骨质疏松症患者采用唑来磷酸治疗，3年后患者股骨颈、髋骨骨密度分别提高5.06%、6.02%，髋骨骨折风险降低40%左右[15]。本研究显示，对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者治疗中，在PFNA治疗基础上，观察Ⅰ组术后1d仅注射一次唑来磷酸、观察Ⅱ组术后7d注射唑来磷酸，1年/次，在骨折愈合时间及Harris评分方面，差异无统计学意义（P＞0.05），表明PFNA在股骨转子间骨折治疗中，可使患者骨折愈合速度加快，对患者髋关节功能恢复效果较好；但在术后1年骨折再发生率比较，观察Ⅰ组、观察Ⅱ组分别为5.88%、2.94%，均低于对照组的20.59%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明唑来磷酸对患者骨质疏松有显著改善作用，可有效预防骨折再发生；术后1、3年，观察组腰椎L1～4及髋部骨密度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示唑来磷酸的使用对提高患者骨质量、骨密度有显著作用；但观察组Ⅱ组术后1、3年腰椎L1～4及髋部骨密度均高于观察Ⅰ组，提示每年1次注射唑来磷酸，对患者骨密度改善效果更好。

综上所述，对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗，同时术后7d开始给予患者1次/年唑来磷酸进行治疗，对患者骨密度有显著提升作用，可减少骨折再发生，值得推广应用。