耳穴压豆贴对气阴两虚型2型糖尿病患者的治疗研究

王 菲 别宗霖 武晓林

北京市东城区天坛社区卫生服务中心，北京 100010

2型糖尿病是由遗传和环境因素引起的一种胰岛素作用受损的代谢性疾病，2017年全球有4.25亿糖尿病患者，中国有1.14亿糖尿病患者[1-2]。糖尿病的治疗主要通过饮食控制、适当运动、降低体重联合降糖药物等综合措施，对血糖起到一定的缓解作用[3-4]。耳穴埋豆法是以中医手段对疾病治疗的有效方法，目前已有报道耳穴埋豆对治疗肥胖型2型糖尿病具有一定的治疗效果[5-6]，通过与其他手段联合治疗效果可优于单独治疗，如耳穴埋豆联合玉泉丸治疗糖尿病[7-8]。本研究选取住院治疗的气阴两虚型2型糖尿病患者，旨在探讨耳穴贴压联合弹力带运功或二甲双胍对气阴两虚型2型糖尿病患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据诊断标准选取于2019年5～10月168例在我科住院的2型糖尿病患者，按照随机数字表法分为四组，每组各42例。对照组中男24例，女18例，平均年龄（47.4±6.2）岁，平均病程（3.22±2.41）年；治疗组1中男22例，女20例，平均年龄（47.1±6.8）岁，平均病程（3.08±2.05）年；治疗组2中男19例，女23例，平 均 年 龄（47.1±6.8）岁，平 均 病 程（3.24±2.78）年；治疗组3中男21例，女21例，平均年龄（47.1±6.8）岁，平均病程（2.18±2.08）年。各组间年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照中医诊断及西医诊断。通过中医诊断选取气阴两虚的患者，患者症状包括神疲乏力、气短懒言、汗出、咽干口燥、五心烦热、大便干结、脉细数无力等[9]。西医诊断标准：（1）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；（2）伴有典型高血糖症状并随机血糖＞11.1mmol/L；（3）空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；（4）糖耐量实验结果显示餐后2h血糖水平≥11.1mmol/L[10-11]。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：依据中、西医诊断标准，由两位或以上的主治中医师辨证符合2型糖尿病及气阴两虚诊断标准的患者；有配合治疗研究的意愿并签署知情同意书者。排除标准：试验导入阶段通过饮食和运动控制，血糖水平下降至诊断标准以下者；妊娠及哺乳期妇女；严重肾功能损害、心脏疾病或合并有其他严重疾病者。

1.4 治疗方法

对照组采用临床西医常用糖尿病治疗药物二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，H20023371）治疗，同时注意饮食，并适量运动。剂量为500mg/次，每天早晚各1次。治疗组1采用耳穴埋豆疗法，该方法采用耳廓皮肤消毒后用探棒在所选穴位区找出敏感点，嘱患者按压3次/d，以触觉轻度疼痛为度。隔3d换另一耳，同样的方法取穴。治疗组2采用耳穴埋豆疗法加弹力带运动治疗，弹力带运动根据个人运动能力选择不同阻力的弹力带，保持中小强度，一般为20RM左右，每天早晚各运动20min。治疗组3采用二甲双胍联合耳穴埋豆疗法加弹力带运动治疗。治疗1个月为1个疗程，共3个疗程。

1.5 观察指标及评价标准

患者入院前采集静脉血，低速离心机以3000r/min定时离心5min，采用生化分析仪（贝克曼AU5800全自动生化分析仪）对血清或血浆进行检测，HbAlc（伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪）检测采用EDTA抗凝全血由检验科技术人员专人测量。血糖测定及OGTT试验所需血糖测定由检验科专人负责，血糖及胰岛功能检验项目通过原卫生部室间质评计划并成绩合格，仪器正常日保养并定期进行月保养，状态良好。检验人员对检测项目进行日常室内质控保证当天检验结果准确性。血糖仪经与检验科全自动生化分析仪结果比对，确保结果的准确性，糖尿病患者每日血糖监测由科室固定护士血糖仪检测（血糖仪定期比较），并由专人记录。四组患者在治疗开始和结束时测量患者的体重指数（BMI）。

疗效判断标准，显效：患者临床症状明显改善，空腹及餐后2h血糖下降至少30%或降至正常范围；有效：患者临床症状有所好转，空腹及餐后2h血糖下降超过20%；无效：患者临床症状无改善，空腹及餐后2h血糖未见下降或下降幅度＜20%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

应用SPSS14.0统计学软件对本研究数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，多组间比较采用F检验，各组间分别比较采用LSD-t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组疗效比较

对照组与各治疗组临床治疗总有效率分别为85.7%、78.6%、81.0%和92.9%，治疗组3总有效率明显高于其他治疗组和对照组，显效患者数量也明显多于其他治疗组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组1单独使用耳穴埋豆疗法治疗，有效率达78.6%，但总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组临床治疗效果比较

2.2 治疗组与对照组空腹血糖结果比较

各组患者治疗前空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组1、治疗组2和治疗组3治疗后空腹血糖水平分别与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组1、治疗组2与对照组空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗组3在治疗后的空腹血糖水平与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后指标变化情况比较（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后指标变化情况比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） HbA1c（%） BMI（kg/m2）对照组 42 治疗前 8.56±0.54 12.35±0.65 7.31±0.56 26.34±2.45治疗后 6.33±0.42 8.76±0.53 6.23±0.52 25.88±2.45治疗组1 42 治疗前 8.65±0.57 12.22±0.68 7.36±0.49 26.37±2.38治疗后 6.54±0.47 8.94±0.59 6.47±0.48 25.96±2.41治疗组2 42 治疗前 8.61±0.55 12.39±0.78 7.29±0.56 26.41±2.39治疗后 6.32±0.35 8.81±0.52 6.32±0.35 24.27±2.47**治疗组3 42 治疗前 8.61±0.51 12.39±0.68 7.42±0.44 26.57±2.11治疗后 5.71±0.43** 7.83±0.48* 5.87±0.38* 24.12±2.03**

2.3 治疗组与对照组餐后2h血糖结果比较

各组患者治疗前餐后2h血糖水平比较差异无统计学意义（P=0.44）；治疗组1、治疗组2和治疗组3治疗后餐后2h血糖水平分别与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组1、治疗组2与对照组餐后2h血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗组3在治疗后的餐后2h血糖水平与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 治疗组与对照组HbAlc结果比较

各组患者治疗前HbAlc水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组1、治疗组2和治疗组3治疗后HbAlc水平较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组1、治疗组2与对照组HbAlc水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组3治疗后的HbAlc水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.5 治疗组与对照组BMI比较

各组患者治疗前BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组2和治疗组3治疗后BMI分别与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组1与对照组BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗组2和治疗组3在治疗后的BMI与对照组比较均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

2型糖尿病在临床上是最常见的内分泌系统疾病之一，也是常见的慢性病，属中医“消渴”范畴，在2型糖尿病的辨证分型中，以气阴两虚证最为常见，其基本病机是气阴两虚[12-14]。耳穴埋豆法中医理论基础上是对疾病治疗的有效方法，目前已有报道显示耳穴埋豆对2型糖尿病有一定的治疗作用[15]。

本研究旨在探讨耳穴压豆贴是否能够降低气阴两虚型2型糖尿病患者血糖水平及对糖尿病进行有效治疗，设置二甲双胍类一线治疗药物作为对照组，以观察耳穴压豆贴与西医治疗的效果比较，并同时与耳穴压豆加运动或与二甲双胍联合使用进行各种治疗方案的比较。研究结果发现，应用耳穴埋豆法治疗有效率可达78.6%，低于二甲双胍治疗有效率，但二甲双胍治疗与单纯应用耳穴埋豆法治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明耳穴埋豆法可以用于2型糖尿病的治疗。从血HbAlc结果比较，可以发现单独使用耳穴埋豆法治疗效果略低于二甲双胍治疗。应用耳穴埋豆法联合弹力带运动，效果优于单纯耳穴埋豆法治疗，与单独应用二甲双胍治疗并无明显差别，因此弹力带运动在治疗糖尿病时能够起到一定的积极作用，耳穴压豆贴联合弹力带运动的治疗效果与二甲双胍一线药物治疗差异无统计学意义。

从三个治疗组结果发现，耳穴埋豆法、弹力带运动及二甲双胍的联合应用，可对气阴两虚型2型糖尿病治疗能够起到协同作用。本研究选取的二甲双胍类联合耳穴埋豆法加弹力带运动治疗气阴两虚型2型糖尿病患者，能有效降低糖尿病患者血糖及HbAlc相关检测指标，并能降低患者体重指数，控制糖尿病患者疾病进展，对糖尿病的治疗具有重要意义。因此，在气阴两虚型糖尿病患者治疗过程中，可结合患者治疗情况，采用不同的治疗方案，效果不佳时可考虑选择耳穴埋豆法、弹力带运动及二甲双胍的联合使用。