健脾和胃方对缓解化疗后胃肠道反应症状的临床观察

林 呼 黄喜文 黄清苑 余德惠 张志澜

1.广东省梅州市人民医院中医科，广东梅州 514031；2.广东省梅州市人民医院化疗科，广东梅州 514031

随着临床医学不断发展进步，针对肿瘤疾病的治疗研究取得较大进展，大多数病例采取综合治疗措施，其中化疗是最常见的方法之一，但抗肿瘤化疗药物治疗后会伴随一定的毒副作用，其中发生率最高的是胃肠道反应，主要表现为食欲不振、腹泻、恶心、呕吐、便秘等[1]，部分反应严重者可能合并营养不良、水电解质紊乱、营养不良、消瘦、贫血等表现，可能影响化疗效果，降低患者继续治疗的信心和生活质量[2-3]；因此积极采取措施对预防或减轻化疗药物导致的胃肠道反应，保护胃肠道功能、改善疾病预后效果具有重要意义。化疗药物导致的胃肠道反应发生的原因较多，心理因素指治疗前患者伴随紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，可能降低机体胃肠道反应的耐受性，导致机体伴随应激状态[4]；此外患病后疾病影响会导致体质虚弱、机体呈现恶病质表现，患者易感到疲劳、机体免疫功能低下，易诱导胃肠道反应。本研究纳入2017年1月～2019年10月在我院进行肠癌化疗的50例患者，分析健脾和胃方的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2019年10月在我院进行肠癌化疗4个疗程的50例患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组，每组各25例，观察组中，男15例，女10例，年龄20～75岁，平均（48.9±15.5）岁，Ⅰ期19例，Ⅱ期6例；病程2～5年，平均（3.6±0.4）年。对照组中，男14例，女11例，年龄20～75岁，平均（49.5±15.8）岁，Ⅰ期20例，Ⅱ期5例；病程2～5年，平均（3.2±0.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：研究获得患者知情同意；所有患者均经组织病理学确诊为肠癌，需行化疗；对化疗药物和本研究中的治疗药物均无过敏史或禁忌证；所有患者预计生存期限均＞1年；所有患者化疗后第1个周期均出现胃肠道反应，且化疗停止后仍然存在。

排除标准：合并肝肾功能严重功能障碍者；合并严重心脑血管疾病者；精神异常无法配合研究者。

1.2 方法

对照组在化疗的基础上加用扶正升血汤，未加用健脾止呕，扶正升血汤方药组成：黄芪20g、白术20g、茯苓15g、甘草5g、熟地黄20g、鸡血藤20g、当归10g、女贞子10g、菟丝子10g、枸杞子20g、炒麦芽30g、广山药20g、半枝莲20g、佛手10g，熬汁300mL，每日早晚服药，治疗1周。

观察组使用化疗的基础上加用健脾和胃方+扶正升血汤治疗，健脾和胃方组方：党参20g、砂仁5g（后下）、白术15g、茯苓20g、炙甘草6g、蒸陈皮10g、炒麦芽20g、薏苡仁20g、大枣10g、生姜10g、姜水半夏15g、厚朴10g、竹茹15g、稻芽20g；将所有中药用水煎服，取汁后服用，1剂/d，分2次温服，200mL/次，1程化疗周期为1个疗程，治疗4个疗程；需注意的是服药期间嘱咐患者忌生冷、辛辣刺激、油腻的食物。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效标准 显效：服药后患者恶心呕吐、食欲下降、腹泻、便秘症状消失，症状未反复出现，食欲正常，进食量增加；有效：服药后症状改善，伴随轻微呕吐、腹泻、便秘表现，进食量有所增加；无效：不思饮食[5-6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 胃肠反应中医症状评分标准 恶心呕吐：0分表示无；1～3分为轻度（偶有恶心，每日发作2次及以下）；4～5分为中度（每日发作3～4次）；6～7分为重度（每日发作＞4次）。食欲下降：0分表示无；1～3分为轻度（进食乏味、基本保持原食量）；4～5分为中度（无食欲食量减少1/3）；6～7分为重度（厌恶进食，食量减少1/2）。腹泻：0分表示无；1～3分为轻度（每日腹泻≤3次）；4～5分为中度（4～5次）；6～7分为重度（＞5次）。便秘：0分表示无；1～3分为轻度（3d排便1次）；4～5分为中度（4～6d排便1次）；6～7分为重度（7d及以上排便1次）。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗后症状评分比较

治疗后观察组恶心呕吐、食欲下降、腹泻、便秘症状评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后症状评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗后症状评分比较（±s，分）

组别 n 恶心呕吐 食欲下降 腹泻 便秘观察组25 1.29±0.25 2.30±0.41 1.82±0.31 1.55±0.20对照组25 3.10±0.55 3.82±0.20 2.95±0.44 2.97±0.15 t 14.980 16.660 10.497 28.400 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

随着临床医疗技术的不断发展，现代医学对多种肿瘤疾病治疗成功率随之提高，如今治疗肿瘤疾病的三个主要手段包括手术、放疗、化疗，而化疗手段在综合治疗中发挥的作用越来越重要；但化疗会引起一定的毒副作用，在一定程度上阻碍了化疗在临床中的推广应用，化疗后常见的不良反应为消化道反应，其严重影响患者生活质量[7]。

中医理论提出“脾主运化、胃主受纳”，中医主张脾胃是机体气血生化之源，恶性肿瘤患者接受化疗过程中会损耗机体正气，导致脾胃功能失常，影响脾胃运化失健，气血生化乏源，从而引起一系列胃肠道不良反应，因此在肿瘤化疗后伴随胃肠道不良反应的患者应使用健脾和胃方治疗，改善脾胃之气，改善脾胃运化功能[8-9]。中医提出化疗可损伤脾胃，机体伴随脾胃虚弱、运化失司表现，诱发消化道不适反应，通过观察健脾和胃方治疗化疗后胃肠道反应症状的效果，为临床寻求治疗化疗后胃肠道反应的安全有效的方药。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%（P＜0.05）；治疗后观察组恶心呕吐、食欲下降、腹泻、便秘症状评分均低于对照组（P＜0.05）；分析原因发现，中医理论提出化疗药物运用后易损伤脾胃、脾胃虚弱导致运化失职，影响正常升降，胃气上逆、气血生化乏源，周身失养[10]；观察组给予健脾和胃方+扶正升血汤治疗，健脾和胃饮主要功效包括健脾和胃、补中益气、益气健脾、和胃止呕；方中党参、白术、甘草具有益气、健脾功效；半夏主和胃、降逆、缓解呕吐[11]；而薏苡仁主健脾、祛湿功效，诸药合用可达到健脾、疏通运化功效，确保胃部的正常升降，维护气血生化源头，茯苓主健脾、化湿气、达到败毒功效，茯苓多糖体可有效促进机体T淋巴细胞增殖，促进环磷酰胺所致的白细胞减少回升[12]；半夏主降逆、止吐；砂仁主健脾、行气、化湿、止吐；促使机体康复，保证化疗正常进行[13]。此外，化疗期间为积极预防胃肠道反应，需注意饮食内容合理搭配，减少油腻辛辣食物的摄入量，保护胃肠道功能，积极预防胃肠道不良反应[14]。扶正生血方的功效包括健脾补肾、补气生血；适应证包括化疗后骨髓抑制，表现为精神疲乏，胃纳差，腰膝酸软；扶正生血方中女贞子、菟丝子、枸杞子善补肾阴；黄芪益气；诸药合用可滋补肝肾、益气养血、健脾和胃[15]。

综上所述，肠癌化疗患者应用健脾和胃方+扶正升血汤治疗可有效缓解化疗后胃肠道反应症状。