武汉城区18～30月龄儿童智力和运动发育现状及影响因素分析*

雷志辉， 李 妍， 赵 瑞， 杜亚坦， 吕 平， 李 岚， 郝丽萍△

1华中科技大学同济医学院公共卫生学院营养与食品卫生学系， 食品营养与安全湖北省重点实验室，武汉 430030 2武汉市江岸区妇幼保健院，武汉 430014

0～3岁是儿童生长发育的早期阶段，更是认知发育最迅速的阶段。该阶段中枢神经系统发育迅速，突触修剪，髓鞘形成，是神经发育的关键时期，也是大脑可塑性最强的时期[1]。在这个时期，儿童智能发育迅速，接受刺激更加敏感，是进行早期教育干预的最佳时机[2]。针对幼儿的早期教育、早期干预不仅有利于促进和改善幼儿的认知发育能力，而且对于发育迟缓和发育偏离的幼儿可以做到早发现、早治疗，及时地进行干预纠正。因此本研究采用贝利婴幼儿发展量表(中国城市修订版)[3]对武汉市江岸区185例18～30月龄儿童的智力发展水平及运动发展水平进行评估，了解武汉市儿童早期的发展现状，探讨可能影响早期发育的相关因素，旨在为我国儿童早期发展的优育、优教政策的制定提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机抽取2018年7月～2019年10月在武汉市江岸区妇幼保健院进行常规体检和疫苗接种的185名18～30月龄正常儿童为研究对象，其中男96例，女89例。纳入标准：①年龄为18～30月龄幼儿；②足月产，出生体重2500～4000 g；③生产时单胎、无生理畸形、无产时窒息、无影响智力和大脑发育的相关重大疾病和先天性疾病。排除标准：①双生子；②围生期、新生儿期或婴儿期患有影响神经系统发育的各类疾病；③父亲或母亲任意一方患有精神疾病或智力障碍等可能对儿童造成智力发育遗传因素影响的疾病。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用自行编制的调查问卷对儿童父母进行面对面调查，由经过统一培训的调查员询问孩子父母后如实记录填写，调查内容主要包括，一般人口学特征：父母亲文化程度(初中及以下、高中/中专、大专/职大、本科、研究生及以上)、家庭人均月收入(<5000元、5000～元、15000～元)等；父母与孩子的交流陪伴情况：父母与孩子相处频率(<3 d/周，3～5 d/周，>5 d/周)；母亲孕期情况：孕前体重指数(BMI)(过低、正常、超重)、孕期营养补充剂摄入(是、否)、孕前锻炼(是、否)等；孩子的生长发育情况：体重、身长、头围等；孩子基本情况：是否上早教(是、否)、吃饭是否看电视(是、否)、与其他小朋友接触频次(<3 d/周，3～5 d/周，>5 d/周)、每周累计看书时间、每周累计玩玩具时间等。

1.2.2 智力及运动发展能力评估 采用贝利婴幼儿发展量表(中国城市修订版)(BSID-CR)进行儿童认知发育评估，该量表经过我国数千名儿童的标准化测验，具有完整的信度和效度检验资料，目前已广泛应用于临床诊断[3]。其主要用于评价2～30月龄儿童的认知心理及运动行为发展。该量表主要包括智力量表和运动量表两部分，智力量表的内容主要包括适应性行为、语言和探索活动等163条，结果用智力发展指数(mental development index，MDI)表示；运动量表的内容主要包括粗大运动、精细运动等81条，结果用精神运动发展指数(psychomotor development index，PDI)表示。由经过专业培训并取得资质的人员在安静的环境中对儿童进行测试。

1.2.3 评分标准 根据智力和运动发展指数等级分布进行评分：130分及以上为非常优秀，120～分为优秀，110～分为中上，90～分为中等，80～分为中下，70～分为临界状态，70分及以下为发育迟滞。

2 结果

2.1 一般情况

185名武汉市江岸区18～30月龄儿童平均MDI为(110.02±21.42)分，平均PDI为(103.24±22.06)分。智力发展指数处于发育迟滞状态的检出率为5.9%，运动发展指数处于发育迟滞状态的检出率为5.4%，智力和运动发展指数得分获优秀及以上等级者分别占35.1%、24.3%。MDI、PDI分布情况具体见表1。

表1 185名儿童的MDI和PDI得分频数分布表[n(%)]Table 1 MDI and PDI in 185 children[n(%)]

2.2 单因素分析

单因素方差分析和t检验发现儿童是否使用塑料餐具、吃饭是否看电视、是否独立吃饭、是否上早教，母亲文化程度、母子相处频率、孕前BMI情况、分娩方式、孕前是否锻炼，父亲文化程度对MDI得分的影响有统计学意义；影响PDI得分的因素有：儿童户外活动时间、与其他小朋友的接触情况，母亲的文化程度。见表2。

简单线性回归分析显示儿童每天晚上累计睡眠时间、每周累计看书时间与MDI得分呈正相关，儿童接触电子屏幕时间与MDI得分呈负相关；儿童每周累计看书时间与每周累计玩玩具时间与PDI得分呈正相关，显著性水准为0.05，见表3。

表2 影响儿童MDI、PDI的单因素方差分析和t检验Table 2 The one-way analysis of variance and t-test of the influence factors for MDI，PDI of children

表3 儿童MDI、PDI水平相关因素的简单线性回归分析Table 3 Simple linear regression analysis of related factors of MDI，PDI in young children

2.3 多因素分析

以智力发展指数(MDI)和运动发展指数(PDI)为因变量，将单因素分析中对于MDI或PDI有意义的自变量纳入到多元线性回归模型中，进行多元逐步回归分析。结果发现：母亲文化程度、母子相处频率、孩子每周累计看书时间、孩子每天晚上累计睡眠时间与MDI得分呈正相关，母亲孕前BMI、孩子吃饭看电视与MDI得分呈负相关，且影响程度表现为：母子相处频率>孩子每周累计看书时间>孩子吃饭看电视>母亲文化程度>母亲孕前BMI和孩子晚上累计睡眠时间。而孩子每周累计玩玩具时间、孩子每天户外活动时间、孩子与其他小朋友接触频次与PDI得分呈正相关，且影响程度表现为：孩子每天户外活动时间>与其他小朋友接触频次情况>每周累计玩玩具时间。见表4、表5。

表4 影响儿童MDI的多元线性回归分析Table 4 Multiple linear regression analysis of influence factors for MDI of children

表5 影响儿童PDI的多元线性回归分析Table 5 Multiple linear regression analysis of influence factors for PDI of children

3 讨论

3.1 武汉儿童发育现状

目前国内具有地域代表性的儿童智力发育现状研究并不多，涉及地区仅限北京农村地区[4]、陕西关中农村地区[5]、广州城市地区[6]等，武汉作为我国中部地区城市，其儿童的早期发育现状更具有中部地区城市的代表性，但是关于武汉地区的儿童发育现状却鲜有报道。通过本研究发现，武汉城市地区儿童认知发育状况总体良好，智力及运动发育迟缓率处于较低水平[3]，这与社会经济水平不断提高，人们更加重视儿童保健有着密不可分的关系。

3.2 影响儿童智力发育的因素

3.2.1 母亲孕前BMI 我们的研究发现，母亲孕前BMI与MDI得分呈负相关，这与国外前瞻性队列研究的结果一致[7-8]。研究表明，母亲孕前肥胖会导致儿童语言得分的下降和注意力缺陷症状增多[7]；也有报道发现母亲孕前肥胖和妊娠期体重增加对于后代认知发育和行为发育产生不利影响[8]。母亲的孕前BMI反映了母亲的肥胖程度，BMI过高容易导致子代不良妊娠结局的产生和影响婴幼儿的认知发展水平，因此将母亲孕前BMI调整至正常范围对于预防不良妊娠结局和提高儿童智能发育水平有着积极的意义。

3.2.2 母子相处频率 本研究发现母子相处频率越高，儿童MDI得分越高。国外研究报道，在幼儿时期，母亲与孩子交流的时间长短对于促进其早期的智能发育有着显著的影响[9]，国内也有研究报道，在控制了儿童的年龄、性别、父亲文化程度等混杂因素后，母子交流时间仍是认知发育的独立影响因素[10]。儿童早期是母亲与孩子构建良好互动和应答的最佳时机，母亲与孩子相处过程中的抚摸、说话、哺乳等行为可以更好地给予孩子丰富积极的外界刺激，满足孩子早期视觉、触觉、听觉和语言能力的发展，因此交流的时间与质量对于提高孩子的智力发展水平有着重要的影响。

3.2.3 母亲文化程度 Ronfani等[11]研究发现母亲的文化程度是影响儿童早期认知发展的一个重要因素，本研究结论与之一致。孩子的智力发育很大一部分受遗传因素的影响，母亲的文化程度在一定程度上反映的是母亲的智力水平，母亲良好的受教育程度可以明显提高幼儿的早期学习能力[12]。有着较高文化程度的母亲会更加重视幼儿早期的营养状况以及心理发育状况，会提供给孩子正确的外界环境刺激，并及时发现孩子在某些方面表现出的兴趣与天赋，加以引导。

3.2.4 孩子吃饭看电视、看书情况 我们的研究发现，孩子吃饭看电视与MDI得分呈负相关，而孩子每周累计看书时间与MDI得分呈正相关。国外也有相关研究显示，儿童早期电视暴露总时间的增长与孩子的词汇和语言发育能力有明显的相关性[13]。Tomopoulos等[14]研究报道，长时间的电视暴露对于婴幼儿认知功能发展有明显的影响。儿童早期是认知发育的关键时期，长时间的电视暴露不仅会减少其对外界真实环境观察或者触摸带来的刺激，也会减少孩子与家长在动作、言语方面的良性互动。儿童早期长时间的阅读不仅有助于培养良好的阅读习惯，促进语言能力的发展[15]，还有助于对孩子形成视觉上的刺激，图书中的图片和形象生动的文字可以增强孩子对生活事物的认知和经验的积累，增加对事物的感知敏锐性、辨别能力，提高学习能力。

3.2.5 孩子睡眠情况 在本研究中，儿童平均每天睡眠时间越长，MDI得分越高，呈显著正相关。国内有研究报道，新生儿时期的睡眠状况和早期认知发育存在相关性[16]；国外也有针对幼儿睡眠与认知能力之间关系的研究发现，幼儿早期睡眠时间越长，在未来会表现出更好的执行功能[17]。儿童早期是大脑发育的关键时期，该阶段脑细胞不断分裂、生长、髓鞘化，突触修剪，中枢神经系统迅速发育，睡眠有利于突触的循环和记忆巩固[18]，对于完善脑功能的发育有着重要的意义。

3.3 影响儿童运动发育的因素

本研究发现孩子户外活动情况、与其他小朋友接触情况、玩玩具时间都和PDI得分呈正相关。PDI得分主要反映了幼儿早期的坐、爬、站、走、跳跃等粗大运动能力以及抓握等精细运动能力和平衡协调能力，长时间的户外活动不仅增加了对于视觉、触觉和听觉等外来刺激的反应，同时增加了孩子运动的时间和容量，锻炼了大肌肉群。黄欣欣等[19]研究发现每天户外活动时间>2 h的婴幼儿，其发育商低下的危险度是对照组的0.4倍，本研究结论与之一致。在儿童早期，接触各种玩具如积木、拼图等可以调动全身器官，充分锻炼精细动手能力和洞察能力。与其他小朋友接触有助于增加孩子的社交适应能力，通过与其他小朋友的玩耍接触，增加运动经历，激发幼儿早期的探索性行为。

总之，随着经济社会的迅猛发展，人们越来越关注儿童早期的智能发育水平，作为生命早期的关键窗口期，儿童早期的教育和干预更加值得重视。今后仍需积极探讨儿童早期发育的多种影响因素，以促进我国人口素质持续、稳定地提高。