不同年龄孕产妇妊娠期病种分布及妊娠结局的临床分析

李认认 孟庆勇 王 欢 王 娇 陈 萍

江苏省徐州市妇幼保健院产科，江苏徐州 221000

高龄孕产妇被定义为达预产期时年龄≥35 岁的孕产妇，随着我国经济水平的发展、受教育程度的提高及生活工作压力的增加，女性结婚及生育年龄逐渐推迟，高龄孕产妇比例逐渐增加，尤其“二孩”政策开放后，高龄孕妇进一步增加。据统计，高龄孕妇所占比例已由政策开放前的8.5%升至13.5%[1]。高龄孕妇由于生理及内分泌代谢的变化，使其孕期并发症及合并症增加，大大增加了妊娠风险及孕产妇死亡率。我国2016年上半年孕妇产妇死亡率较2015年同期增长高达30.6%[2]，高龄孕产妇已成为产科医护人员面临的新问题。本研究回顾性分析我院2019年住院分娩的11 358 例孕妇的临床资料，探讨不同年龄孕产妇妊娠期病种分布情况及妊娠结局的情况，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年1～12月住院分娩的产妇11 358 例的临床资料，按年龄分为高龄组（年龄≥35 岁，1613 例）和非高龄组（年龄＜35 岁，9745 例）。其中高龄组初产妇240 例，经产妇1373 例；非高龄组初产妇5833 例，经产妇3912 例。纳入标准：①孕周≥28 周；②对分娩相关内容知情同意者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②妊娠期引产或死胎者；③临床资料不全者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

所有妊娠期并发症及合并症的诊断标准依据谢幸等[3]主编的第9 版《妇产科学》。

1.3 方法

查阅所有孕妇病例资料，收集孕期及围生期妊娠期并发症及合并症的情况，分娩方式及新生儿结局的相关资料。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病种情况的比较

高龄组的前3 位病种：瘢痕子宫（49.3%）、妊娠期糖尿病（35.1%）、贫血（17.7%）；非高龄组的前3 位病种分布：胎膜早破（22.2%）、瘢痕子宫（21.2%）、妊娠期糖尿病（20.4%）。高龄组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、贫血、瘢痕子宫、羊水过少、甲状腺功能减退发生率高于非高龄组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；高龄组的胎膜早破、 胎儿窘迫发生率低于非高龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、胎盘早剥、前置胎盘、肥胖症、羊水过多、甲状腺功能亢进发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.4 两组妊娠结局的比较

高龄组的产后出血、早产、剖宫产发生率高于非高龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的巨大儿、小于胎龄儿及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

3 讨论

3.1 高龄孕产妇的妊娠期风险

本研究结果显示，高龄组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、贫血、瘢痕子宫、羊水过少、甲状腺功能减退发生率高于非高龄组（P＜0.05），这与以往报道是一致的[4-6]。大量研究表明，随年龄的增长妊娠期糖尿病的发病率亦增加[7]。随着年龄不断增长，机体代谢能力下降，脂肪堆积，拮抗胰岛素样物质增加，且机体与胰岛素受体结合能力降低[8]，加孕期糖代谢改变，增加高龄孕妇妊娠期糖尿病的发生率。陈莉华[9]发现年龄（≥35 岁）是妊娠期高血压疾病发生的独立危险因素。高龄孕产妇血管内皮受损加重，外周血管痉挛，血管壁弹性减弱，顺应性降低[10]，致使发生妊娠期高血压疾病的风险增加。研究表明年龄大的孕妇贫血患病率高[11]，与本研究结果相符，考虑高龄孕妇饮食结构改变，肉类摄入量减少，且高龄孕妇经历流产、生育次数多，导致贫血患病率高。车亚玲等[12]研究表明高龄、合并妊娠期并发症为妊娠期甲状腺功能减退的高危因素。高龄孕妇身体机能下降，内分泌系统亦发生变化，对妊娠期内分泌的改变适应性调节能力下降，且高龄孕妇妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病等并发症发生率高，可导致甲状腺功能异常。本研究结果显示，高龄组的胎膜早破发生率低于非高龄组（P＜0.05），高龄孕妇激素水平下降，阴道内pH 值改变，抵抗力下降，易出现胎膜早破，本研究结果似乎与这不符，但陈宇等[13]的研究结果亦提示孕妇年龄越大胎膜早破发生率越低，考虑与高龄孕妇中文化水平相对较高、注重孕期保健、且孕期性生活较低龄孕妇减少有关。高龄组的胎儿窘迫率低于非高龄组，陆蓓亦等[15]研究结果亦表明高龄组胎儿窘迫率低于适龄组，考虑高龄孕妇更注重孕期产检，且急性胎儿窘迫大多发生于临产后[15]，高龄孕妇阴道分娩率低，故胎儿窘迫发生率亦降低。

表1 两组病种分布情况的比较[n（%）]

表2 两组妊娠结局的比较[n（%）]

3.2 高龄孕产妇的妊娠结局

本研究结果显示，高龄组的产后出血率、早产率、剖宫产率高于非高龄组（P＜0.05）。高龄孕妇身体机能下降，子宫肌肉收缩力及软产道弹性下降，加孕期子痫前期、胎盘异常、瘢痕子宫等并发症的增多，导致产后出血发生率增加。由于高龄孕妇并发症及原有基础疾病发生率增加，使医源性早产率升高，这与王小玲[16]的研究一致。高龄孕妇孕期并发症及合并症高于非高龄组，且考虑高龄孕妇体力及子宫机能下降，难产风险大[5]，故临床医师亦会适当放宽剖宫产指征，这些均导致高龄孕妇的高剖宫产率。

综上所述，高龄孕产妇妊娠期并发症及合并症增多，剖宫产率高，妊娠结局较差，应提倡适龄生育，加强高龄孕妇孕期保健工作，重视警惕孕期并发症的发生，早期干预，以期改善母婴预后、降低母婴的病死率。