全面护理在胆结石患者中的应用效果

于 晶

沈阳市第五人民医院中医科，辽宁沈阳 110023

胆结石也叫胆石症，为胆道系统常见疾病[1-2]。其主要指受胆道系统多种因素的共同影响发生析出、凝结现象，而所形成的结石现象。发病后患者可见不同程度的黄疸、发热、胆绞痛现象，对患者健康及正常生活的影响极大。手术是临床治疗该病常用方式，通过手术治疗能有效改善患者病情，促进患者恢复；但手术为一种创伤性操作，治疗期也给患者造成不同程度损伤，且多数患者术后还可见程度不同的疼痛、恶心呕吐等症状，对患者康复不利[3-5]。为促进患者及早康复，治疗期还做好有效的护理配合。全面护理模式应用效果良好，本研究就全面护理在胆结石手术患者的应用效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月我院收治的140例胆结石患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各70 例。对照组中，男42例，女28 例；年龄38～73 岁，平均（53.9±4.3）岁。观察组中，男39 例，女21 例；年龄36～76 岁，平均（53.3±4.4）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①本研究经我院医学伦理委员会批准； ②患者知晓研究内容签署知情同意书；③患者对研究方式耐受； ④患者意识清醒能配合研究。排除标准：①合并药物禁忌证或过敏史者；②合并有高血压、高血糖等基础疾病者；③不愿参与研究或中途退出研究者；③因精神疾病或意识障碍不能参与研究者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，为患者提供舒适的病房环境，协助患者定期开展相应检查，根据检测结果开展治疗并安排实施病情监测，予以患者心理疏导。

观察组以常规护理为基础，引入全面护理干预，具体措施如下。①术前护理：术前由病床护士陪同患者进行疾病检查，检查过程讲解该检查的目的，根据结果告知疾病情况，在此期间可提前告知手术类型和流程，以及术前注意事项及术后治疗效果等，促进患者对疾病了解并做好手术准备，获取患者信任与患者建立良好护患关系。主动沟通，讲解时保持足够的耐心和热情，明确当下患者心理状态，告知患者发病机制、主治医生的资深经验、手术设备的先进性，做好患者心理建设；对于患者的不良情绪，及时疏导，帮助患者稳定情绪，促使其以良好的状态配合手术。术前护理人员面了解患者的身体状态，协助患者做好各项手术准备，根据患者的饮食习惯、病情状况为其制定合理的饮食方案，叮嘱患者饮食以易消化、富含热量及蛋白质食物为主； 还观察患者其他基础合并症情况，如高血压、糖尿病等，并进行针对性处理，控制其血糖、血压稳定。②术中护理：进入手术室后，及时向患者介绍手术室环境，消除患者陌生感；同时协助患者取合适体位，并以温和、积极语言鼓励患者，缓解患者担忧。手术开始后，积极做好各项配合工作，并要监测患者基本的心率、血压水平，便于及时发现异常情况提出及时治疗。③术后护理：患者麻醉清醒后，及时将手术情况告知患者，让患者放心；引导患者深呼吸，促进痰液咳出； 对不能咳出痰液遵医嘱给予吸痰处理；协助患者定时翻身，以防压疮等不良现象发生。术后观察患者生命体征及意识情况，以防休克等不良后果发生。术后24 h 内，指导患者适当进食流质食物，然后逐渐向半流质食物转换，但患者不可进食豆类等易产气食物；待患者病情好转后，可结合患者情况与喜好，为其制定合理的膳食食谱，促使患者抵抗力提升，加速其康复。胆结石术后患者多伴有切口疼痛感，护理人员可根据患者喜好为其播放视频、音乐等，以此转换患者注意力，主诉疼痛严重患者在医师指导下和护士监护下用镇痛药物，避免疼痛影响预后。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间等。②护理前后焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）[6]和抑郁情绪以抑郁自评量表（SDS）[7]评价心理状态，量表信度系数均为0.843；其中，≤53 分表示正常，＞53 分表示存在焦虑，评分与焦虑程度成正相关。③统计比较两组的并发症发生情况，包括发热、T 管脱落、腹胀腹痛、切口感染等。④根据我院多年满意度调研经验，制订适用于本研究护理满意度调查表，以此调查患者对本护理的评价，分为满意、一般满意及不满意3 项[8]。护理总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期手术指标的比较

观察组的手术时间、住院时间、术后排气时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组围术期手术指标的比较（±s）

表1 两组围术期手术指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后排气时间（h）住院时间（d）观察组对照组t 值P 值70 70 33.8±3.9 52.0±6.6 19.863 0.000 35.4±4.1 55.6±3.3 38.711 0.000 8.1±0.9 9.3±1.5 5.739 0.000 6.5±1.2 9.6±1.6 12.968 0.000

2.2 两组干预前后心理状态的比较

干预前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS、SDS 评分低于干预前，且干预后观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后心理状态的比较（分，±s）

表2 两组干预前后心理状态的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 例数 SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后观察组对照组t 值P 值70 70 53.2±4.0 53.5±4.2 0.433 0.333 40.3±3.2*45.5±3.9*8.624 0.000 52.9±3.8 52.7±3.6 0.320 0.375 38.2±2.0*44.6±2.6*16.324 0.000

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

胆结石在临床发生率较高，以结石部位为依据可将其分为胆囊结石及胆管结石两种[9-10]。导致该病发生的原因较多，不吃早餐、缺乏运动、肥胖、遗传等因素均可能会导致该病发生，发病后患者多见明显的发热、腹部疼痛等不适感，若不及时治疗可能引发胆囊穿孔、胆囊肿瘤、胆囊积液、继发性胆总管结石、急性化脓性胆管炎等严重后果，严重甚至还会导致患者死亡，对患者健康与安全造成严重威胁[11-13]。生活质量提升大幅度改变人们的生活习惯，胆结石的发病率逐年升高，其对健康的威胁不容忽视。临床上治疗胆结石的主要方式为手术治疗，而腹腔镜胆囊切除术则是治疗该病较常用的手术方式，其在改善患者病情、缓解患者症状方面效果理想[14]。但手术为一种创伤性操作，治疗期易给患者造成较大的心理负担，甚至会影响患者的治疗配合度及治疗效果。治疗期配合开展有效的护理干预非常必要[15]。

本研究采用全面护理方式对收治的患者开展治疗，结果显示两组的围术期手术指标、干预后SAS 与SDS 评分、护理满意度及并发症总发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示该护理方式在促进胆结石手术患者康复发挥积极作用。分析其原因：术前做好患者知识宣教与心理疏导的重视，促使患者增加对胆结石疾病及手术治疗的认知； 同时主动的交谈与倾听还可帮助了解患者的内心想法与心理状态，为患者开展针对性的疏导，对改善患者情绪，使患者更好的配合治疗有非常重要的价值。医师、护士在术中默契配合，是手术顺利进行的有利保障；术后患者清醒后，及时告知家属和患者手术情况，观察患者生命体征，有利于消除患者担忧情绪，及时发现患者不良情况，对预防、减少并发症发生有重要意义[16]；通过转移注意力、 遵医嘱用药干预还有效减轻患者疼痛感，减少因疼痛而引发不良情绪状态，逐渐形成良性循环。

综上所述，全面护理是值得推广的一种护理方法，对胆结石手术患者实施全面护理能有效改善负面心理状态，预后和安全性良好，临床应用价值较高。