子宫下段钳夹联合药物治疗产后出血疗效观察

董春燕 刘海梅 张继红 廖莉君

江西省新余市妇幼保健院产二科，江西新余 338025

产后出血是临床分娩时的常见严重并发症，同时也是造成我国产妇死亡的主要原因之一。临床研究表明，诱发产后出血的原因较多，主要与子宫收缩乏力、胎盘因素、产妇软产道损伤、凝血功能障碍有关[1]。其中子宫收缩乏力是引发产后出血的最主要原因，约占所占产后出血的70%[2]。随着我国“二孩”政策的开放，孕产妇数量逐年增加，产后出血的预防和治疗越来越受到医院和产妇家庭的重视。研究一种经济、有效、易于推广的产后出血干预措施是临床关注的热点。传统产后出血治疗方法包括按摩子宫、使用宫缩剂促进宫缩，但止血效果仍难以达到理想[3]。本院在此方面积累较多经验，尝试采取经阴道子宫下段钳夹术联合药物治疗，获得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院收治的80例产后出血产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。观察组中，年龄22～38 岁，平 均（29.12±4.66）岁；孕 龄38～41 周，平 均（39.24±1.46）周；其中，初产妇31 例，经产妇9 例。对照组中，年龄22～37 岁，平均（28.79±4.87）岁；孕龄38～41 周，平均（39.35±1.55）周；其中，初产妇30 例，经产妇10 例。两组的年龄、孕龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：产妇知情同意，签署知情同意书；所有产妇分娩为足月单胎活产儿。排除标准：妊娠合并症者；肝肾功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

观察组采用子宫下段钳夹术联合药物治疗。子宫下段钳夹术：对产妇导尿处理，指导产妇将膀胱排空，采取截石位，对产妇实施子宫按摩，而排出宫腔内积血。然后对产妇常规阴道、宫颈消毒，固定宫底，通过阴道拉钩暴露宫颈，在直视下钳夹宫颈前后唇。固定钳柄，然后辅助产妇改为平卧位，观察产妇宫底高度和阴道出血情况。每10 min 按压1 次宫底，促进子宫复旧。2 h 后无活动性出血，可去除宫颈钳。宫缩剂：缩宫素20 U，静脉滴注。药物治疗：卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）1 mg，舌下含服。对照组单纯使用药物治疗，用法及用量同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的产后1、2、24 h 出血量及效果； 观察止血显效时间、住院时间、血红蛋白水平、输血情况。

疗效评价[4]：产妇经治疗10 min 后，其子宫恢复正常，且出血量有明显的减少，当出血量＜50 ml/h 时候，则认为显效；1 h 出血量明显减少，当出血量＜50 ml/h的时候，则认为有效；治疗1 h 后子宫收缩情况依然较差，且出血量较多，则认为干预无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血情况的比较

观察组的产后1、2、24 h 出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同组产后2、24 h 出血量少于产后1 h，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产后出血情况的比较（ml，±s）

表1 两组产后出血情况的比较（ml，±s）

与本组产后1 h 比较，*P＜0.05

组别 产后1 h 产后2 h 产后24 h观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值108.47±6.21 211.46±8.64 104.890＜0.05 87.45±18.64*129.47±20.69*71.938＜0.05 46.31±15.94*97.48±14.19*51.486＜0.05

2.2 两组治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组止血显效时间、住院时间的比较

观察组的止血显效时间、 住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组止血显效时间、住院时间的比较（±s）

表3 两组止血显效时间、住院时间的比较（±s）

组别 止血显效时间（min） 住院时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值10.18±1.88 15.96±3.14 19.445＜0.05 6.48±1.22 11.34±2.34 25.195＜0.05

2.4 两组血红蛋白水平的比较

观察组治疗后的血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后的血红蛋白水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组血红蛋白水平的比较（g/L，±s）

表4 两组血红蛋白水平的比较（g/L，±s）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值125.24±15.64 130.66±17.49 0.192＞0.05 130.16±18.69 101.25±17.46 9.783＜0.05 0.541 15.264＞0.05＜0.05

2.5 两组输血情况的比较

观察组无输血发生，对照组输血4 例，观察组的输血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫下段收缩乏力产后出血有极高的发病率，患者要通过注射缩宫素治疗，而改善出血情况[5]。对于产妇的产后出血情况，一旦发生，会危及产妇生命，要做好积极的应对，以挽救产妇的生命。当产妇发生产后出血后，多会伴有不同程度的头晕、皮肤湿冷等情况[6-8]。为减少出血性休克、死亡等情况的发生，必要的时候，需要输血干预[9]。

子宫下段钳夹术是一种有效的干预措施，对子宫下段收缩乏力的情况效果较好，通过宫颈钳夹，达到一种机械止血的效果[10-11]。该方法可通过反射作用，促进产妇的子宫收缩。子宫下段组织菲薄，收缩力差。缩宫素对子宫平滑肌有较强效果，临床多见于多产次、多次流产史、贫血、巨大儿、前次子宫手术史、前置胎盘、低置胎盘剖宫产术后及产程延长等，容易发生产后出血，子宫下段钳夹术，其优势明显，简单易行有效[12-14]。其作用机制是通过钳夹，而压迫子宫颈旁的压力感受器和宫颈管神经末梢，使子宫发生反射性收缩，达到止血目标[15-17]。配合缩宫素使用，使产妇出血情况得到改善。对产后出血产妇，在治疗的期间，要观察阴道出血的情况，宫底高度的改善情况等，发现异常，及时处理。

本研究结果显示，观察组的产后1、2、24 h 出血量较低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示产妇的出血得到较好的控制，观察组的治疗效果较好，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的止血显效时间较早，住院时间较短，血红蛋白水平变化较小，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示产妇的出血情况得到快速的改善。观察组无需输血，对照组输血4 例，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组无需输血，对照组产妇需要输血治疗。对产妇实施子宫下段钳夹联合药物治疗，在很大程度，减少产妇输血情况发生，且也减少了输血量，对于产妇而言，安全性获得明显的提高。

综上所述，子宫下段钳夹联合药物治疗产后出血效果较好，可缩短产妇的止血显效时间、住院时间，降低产后出血情况，对血红蛋白水平影响较小，降低输血量，应用价值较高。