心理护理对经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我效能与生活质量的影响

徐莉莉，王春梅

（天津医科大学护理学院，天津300070）

冠心病是一种老年人群中的常见病和多发病，主要起源于脂肪成分在血管内长年累月的积聚而导致的冠状动脉粥样硬化，其发病率逐渐增加[1-2]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病的一种常用治疗方式，通过介入治疗手段，对患者冠状动脉血流灌注进行积极的改善[3]。然而在进行PCI 后，有一些患者存在生活质量下降等问题，不利于患者预后，故还需采取干预措施。研究表明，积极有效的心理护理可以充分发挥PCI 后患者的主观能动性，调整其心态，增强其信心，促进康复。而明确冠心病患者PCI后自我效能状况以及生活质量水平有助于制定针对性的干预对策，本研究针对80例PCI 后患者与80 名健康体检者，比较其自我效能及生活质量水平，并分析PCI 后患者自我效能与生活质量的相关性，同时观察心理护理对PCI 患者自我效能与生活质量的影响，以期为提高经PCI 治疗后患者的自我效能、生活质量提供指导意见。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2019年1月-2019年4月于天津市西青医院心血管内科接受PCI 的冠心病患者共80例，作为观察组，其中男性39例、女性41例，年龄50～89 岁，平均（70.15±16.17）岁。

另选取同期在该院进行体检的80 名健康志愿者作为对照组，其中男性37 名、女性43 名，年龄为50～88 岁，平均（69.72±16.34）岁。

两组年龄、性别比较无统计学差异，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理学委员会审批（审批号：xqyyll-2019-12），且所有患者已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）观察组患者均通过临床表现进行诊断，并通过冠状动脉造影检查证实，确诊为冠心病，具备行PCI 指征。（2）对照组经全身体检未发现异常。（3）神志清醒，无精神疾患。

排除标准：（1）存在精神、意识、认知等层面的精神疾患。（2）语言理解能力欠佳，无法正常交流。（3）合并其他慢性病。

1.3 方法 观察组患者在常规护理的基础上提供相应的心理护理干预：如针对患者焦虑、恐惧的情绪，通过亲切的语言进行安慰，利用多种方式转移患者注意力，消除其心理障碍；充分告知患者治疗目的、治疗方式及预后等问题，让患者充分了解并配合治疗，建立良好的护患关系，赢得患者信赖；此外，在日常的护理过程中，应当充分关注患者情绪变化、饮食、睡眠等，主动了解患者所思所想，帮助其树立信心，乐观的面对治疗。

采用谢博钦等翻译的中文版冠心病患者自我效能问卷（coronary heart disease self-efficacy scale，CSES）对观察组心理护理干预前后及对照组的自我效能状况进行评价和研究，该量表涉及功能维持和症状维持两个方面，共包含16个条目。每个条目均采用Likert 5 级评分法（0～4 分），总分为0～64 分，得分越高，自我效能越高，量表信度为0.82，效度为1[4]。

采用世界卫生组织生活质量测定量表（World Health Organization Quality of life scale，WHOQOLBREF）对观察组心理护理干预前后及对照组的生活质量水平进行评价和研究，该量表涵盖了26个条目的内容，包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域共4个方面，每个方面评分自0 分至100 分，评分随生活质量的改善而增高，量表信度为0.917，效度为0.903[5]。

采取一对一、面对面调查形式，调查问卷均由研究对象本人填写，一人一份，共发放160 份调查问卷，回收率达到100%。

1.4 统计学处理 利用SPSS 22.0 对所采集的数据进行统计学分析，计数资料以例数（百分比）表示，两组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以±s 表示，两组间比较采用t 检验；采用线性相关分析法分析两组自我效能及生活质量评分的相关性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的自我效能评分比较 观察组的自我效能评分为（46.69±5.84）分，显著低于对照组的（54.17±7.53）分，差异有统计学意义（t=7.021，P＜0.05）。

2.2 观察组与对照组的生活质量评分比较 观察组的生活质量评分在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个方面均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组的生活质量评分比较（±s，分）Tab 1 Comparison of quality of life scores between the observation group and control group(±s，score)

表1 观察组与对照组的生活质量评分比较（±s，分）Tab 1 Comparison of quality of life scores between the observation group and control group(±s，score)

组别 例数 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域观察组 8072.69±6.5570.56±6.3471.37±6.4570.87±6.24对照组 8084.47±8.2983.89±8.2184.16±8.2483.46±8.45 t 9.973 11.494 10.932 10.720 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者自我效能与生活质量的相关性分析 经一般线性模型多变量分析发现，冠心病患者经PCI治疗后的自我效能与生活质量各个维度均呈正相关，见表2。

表2 患者自我效能与生活质量的相关性分析Tab 2 Correlation analysis of patients′self-efficacy and quality of life

2.4 心理护理对患者自我效能评分的影响 观察组心理护理干预前的自我效能评分为（46.69±5.84）分，低于心理护理干预后[（51.23±5.22）分]，差异有统计学意义（t=6.013，P＜0.05）。

2.5 患者心理护理干预前后的生活质量评分比较 观察组心理干预前的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等各维度生活质量评分均低于干预后，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 观察组患者心理护理干预前后的生活质量评分比较（±s，分）Tab 3 Comparison of quality of life scores of patients in observation group before and after psychological nursing intervention(±s，score)

表3 观察组患者心理护理干预前后的生活质量评分比较（±s，分）Tab 3 Comparison of quality of life scores of patients in observation group before and after psychological nursing intervention(±s，score)

干预时间 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域干预前 72.69±6.5570.56±6.34 71.37±6.45 70.87±6.24干预后 80.86±4.2881.19±6.73 82.38±7.85 81.56±7.48 t 7.638 9.664 9.542 9.162 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠心病是一种临床上常见的心血管疾病，患者病情往往迁延不愈，病程漫长，急性发作的情况下会因心肌血流灌注量急剧减少而导致急性缺血，临床往往表现为反复并持续的心绞痛，病情严重者可能会出现心功能缺陷，包括心力衰竭、心肌梗死等，患者心源性猝死的风险陡升[6-7]。所以临床上对冠心病采取积极的治疗措施尤为重要。

从病理学上分析，冠心病常见的表现为冠状动脉血管的管腔渐进性狭窄、血流灌注大幅度减少，因此对于冠心病的治疗目的主要是缓解冠状动脉管腔狭窄度、提高冠状动脉血流灌注量[8]。PCI 是目前临床上针对冠心病最为常用也最为有效的一种治疗手段，可以通过有效恢复冠状动脉血流灌注而改善患者病情。手术方式主要是通过动脉穿刺将导管置于冠状动脉的开口处，然后利用球囊扩展冠状动脉狭窄甚至闭塞段，再通过传送装置在此安放支架，也常被称为心脏支架手术，该手术可在很大程度上恢复冠状动脉的血流灌注，保证冠状动脉正常的血流供应。PCI 在我国已有十几年的发展历史，已成为急性心肌梗死、心力衰竭等冠心病急症治疗的首选，临床认可度及社会认可度均较高[9-10]。然而在PCI 后，部分患者表现出自我效能低下，而且生活质量随之大幅下降，严重影响其预后，故还需对患者采取有针对性且有效的干预措施[11]。

明确PCI 后患者的自我效能和生活质量状况是制定合理干预对策的关键，本研究结果显示：（1）观察组的自我效能评分显著低于对照组（P＜0.05），说明PCI 后患者的自我效能普遍低于健康人群。（2）观察组的生活质量评分在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域分值均低于对照组（P＜0.05），说明与健康人群相比，PCI 后患者的生活质量普遍欠佳。（3）通过相关性分析发现，冠心病患者进行PCI 后的自我效能与生活质量各个维度均呈正相关，说明PCI 后患者的生活质量与其自我效能具有一定相关性，例如自我效能水平较低，遵医行为欠佳，导致病情控制效果不够理想，影响患者的生活质量，而生活质量水平降低，会影响患者心理状态，导致其缺乏自信心和治疗信心，对治疗及护理工作的配合度降低，自我效能变差，二者相互影响，互为因果[12]。

针对PCI 后患者的自我效能低下、生活质量水平降低等问题，可从以下几个方面进行相关的护理：（1）心理护理：需充分考虑患者的年龄、文化水平等因素，主动与其进行亲切的交谈，同时不断鼓励患者，并耐心倾听患者内心真实想法和诉求，从而分析并总结其存在的心理问题，才可以有针对性地进行开导，并对患者进行正向暗示，如向其介绍或展示PCI 成功病例，力求克服患者焦虑、恐惧等不良情绪[13]。（2）饮食护理：首先对患者进行健康、合理饮食的宣教，介绍健康饮食在治疗过程中的重要性，尤其要重视低盐、低脂、清淡，注重维生素的补充，调整饮食规律和不良习惯，避免进食辛辣刺激或者相对油腻的食品。（3）运动护理：合理地指导患者利用运动进行康复，为患者选择合适的锻炼项目，并注意运动强度及舒适度，避免出现运动损伤，帮助患者减脂减重。（4）音乐护理：背景音乐护理是PCI患者很好的一种辅助护理手段，通过交谈了解患者喜好的音乐类型，选择合适的音乐，在安静的室内环境中进行播放，音量应当控制在25～30 dB，让患者感觉舒适、悦耳为宜。本此研究中，笔者特别采用了其中的心理护理对PCI 患者进行干预，发现患者在进行心理护理后，其自我效能及生活质量评分都有大幅提升。

综上所述，冠心病患者PCI 后的自我效能、生活质量水平普遍低于健康人群，而其自我效能与生活质量息息相关，临床护理方面需特别重视心理护理，针对性地从改善患者自我效能着手，进而提升其生活质量。