SWEET 病样表现的梅毒1例报告

刘玉洁，孔祥君，李群燕，聂振华

（天津市中医药研究院附属医院皮肤科，天津300120）

急性发热性嗜中性皮病又名SWEET 病（Sweet′s disease)，由Sweet 于1964年首次报道，临床中并不少见，常见于中年女性，主要表现为发热，特征性皮疹为隆起性疼痛性水肿性红色丘疹、斑块或结节，表面可因真皮乳头高度水肿呈乳头状或粗颗粒状，似假性水疱[1]，好发于四肢、面颈部、躯干上部。本文报告1例表现为SWEET 病样的梅毒患者。

1 临床资料

患者，男性，69 岁，背部红斑、丘疹瘙痒5个月。患者自述5个月前无明显诱因背部出现少量红斑、丘疹伴轻微瘙痒，行病理检查示真皮层胶原纤维增生，血管周围慢性炎细胞浸润，后病情加重，背部、颈后、右前臂可见片状及环状红斑，部分融合，周边稍隆起，触之有浸润感，伴有轻微疼痛感，无发热。再次于背部皮疹处行病理及免疫组化检查示：表皮棘层轻度增厚，真皮内血管、附属器周围及胶原间较多淋巴细胞、中性粒细胞浸润，并可见核尘（图1）。免疫组化：CD45Ro（+），CD4（+），CD8（+），CD3（+），CD20（+），CD30（-），CD79a（+），CD68（+），Ki-67 约10%。血常规:白细胞9.5×109/L，中性粒细胞6.49×109/L。免疫全项：抗核抗体1:40（+），IgG：16.5 g/L，IgA：5.99 g/L，C 反应蛋白：43.3 mg/L。背部皮疹真菌镜检（-）。为求进一步诊治，门诊以“SWEET 病？”收入院。患者自发病以来神清，精神好，无发热，无咳嗽，双下肢不肿，纳食、夜寐及二便均可。既往体健，否认传染病史。

体格检查：系统检查无明显异常，浅表淋巴结未触及。专科检查：颈后、背部、右前臂可见多数暗红色片状及环状斑块，中央颜色暗，周边隆起触之浸润感、颜色稍红，部分似可见假性水疱，右前臂红斑中央可见衣领状鳞屑，手足掌无皮疹，生殖器无破溃。自觉轻微触痛及瘙痒感（图2）。

图1 病理表现（HE，20×）

图2 临床表现

理化检查：入院后于右前臂新发皮疹处再次行病理检查及免疫荧光，活检示：表皮棘层轻度增厚，真皮内血管、附属器周围较多淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，偶见浆细胞（图3）。直接免疫荧光：基底膜带IgG（-），IgA（-），IgM（±），CD3（-）。其他理化回报：血常规：白细胞7.04×109/L，中性粒细胞4.04×109/L，中性粒细胞比率：57.5%，血沉：47 mm/h；生化全项：白蛋白：39 g/L，总胆固醇：5.88 mmol/L；乙肝五项：2、4、5 阳性；肿瘤五项：癌胚抗原8.97 ng/mL；梅毒：快速血清反应素环状卡片试验1:64（+）,梅毒螺旋体颗粒凝集试验（+）；尿常规：潜血（+）；人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、血凝、D-二聚体未见异常。腹部彩超：肝囊肿（多发），肾囊肿，前列腺增生伴钙化。T-spot：混合淋巴细胞培养+干扰素测定A（ESAT-6）：1（参考值＜6）；混合淋巴细胞培养+干扰素测定B（CFP-10）:0（参考值＜6）。再次详细追问病史，患者承认2年前曾有不洁性接触史，但诉外阴部位未见皮疹。

图3 第二次病理表现（HE，20×）

诊断：SWEET 病样表现的梅毒。

治疗：足疗程驱梅治疗（头孢地嗪2 g 静脉点滴每日1 次，连续应用15 d）及局部对症治疗（未系统加用糖皮质激素）。皮疹较前减轻。

2 讨论

SWEET 病的病因不明，机体对细菌、病毒或肿瘤抗原的免疫过度敏感、免疫功能紊乱均可能引起和促进SWEET 病。各种细胞因子、循环自身抗体、免疫复合物、人白细胞抗原血清型、真皮内树突状细胞和白细胞趋向性均可能在SWEET 病的发病机制中起重要作用[2-4]。SWEET 病患者末梢血中性粒细胞增多，病理特征为真皮乳头水肿，真皮内小血管周围大量中性粒细胞浸润。应用抗生素治疗效果不好，系统应用糖皮质激素治疗有效。

梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病，可侵犯全身多个器官，产生多种多样的症状和体征，故又被称为“最佳模仿者”。梅毒主要通过性接触传染，也有体液、血液、胎传等多种方式。其可感染后多年无症状潜伏。梅毒诊断主要依靠血液学检查，组织病理变化主要是血管周围浆细胞、淋巴细胞浸润，及内皮细胞增生。当病理学表现不典型时可做银染色或免疫学方法查梅毒螺旋体。治疗原则为及时、及早、规范、足疗程。首选青霉素，其他可用三代头孢、四环素等。治疗后定期复查滴度。

根据以上理化检查本例患者诊断为梅毒，但皮疹为梅毒疹亦或是梅毒同时合并SWEET 病？因SWEET 病病因复杂，感染、药物、肿瘤等均可诱发，而该患者乙肝两对半中2、4、5 阳性，说明既往曾感染过乙肝病毒，故乙肝病毒或梅毒螺旋体感染均可能引起SWEET 病，因局部组织病理行螺旋体免疫组化检查为阴性，说明局部组织中未检测到梅毒螺旋体，但并不能除外皮疹由梅毒引起。因梅毒是“模仿大师”，根据一元论解释，仍考虑皮疹为梅毒疹，故诊断为SWEET 病样表现的梅毒。经正规足疗程驱梅治疗及局部对症治疗后，患者皮疹较前稍好转，2个月后电话随访原有皮疹基本消退，遗留色素沉着斑，但诉仍有少量新发皮疹，不影响正常生活，患者未予治疗。因此，对于梅毒这个“伟大模仿者”要引以为戒，对于不典型病例均应考虑到梅毒的可能性。