中西医结合治疗不明原因复发性流产患者的临床观察

洛阳市第二中医院 河南 洛阳 471003

复发性流产多指一对夫妻连续2次或2次以上自然流产且每次流产发生在同一月份的现象，是由于染色体异常、子宫发育异常或免疫系统异常引起。以往临床治疗不明原因复发性流产多采用西医治疗方法，但具有一定的局限性，且治疗效果不大[1]。基于此，本研究采用益母固肾汤治疗不明原因复发性流产患者，探讨其对患者免疫功能和流产发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年6月至2019年12月我院63例不明原因复发性流产患者临床资料，根据不同治疗方案进行分组。其中对照组31例，年龄20～36岁，平均28.83±3.25岁；自然流产次数2～5次，平均3.29±0.61次；本次妊娠天数30～45d，平均37.62±3.57d。观察组32例，年龄21～36岁，平均28.96±3.54岁；自然流产次数2～5次，平均3.43±0.60次；本次妊娠天数30～47d，平均37.82±3.73d。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：符合《妇产科学》[2]中相关诊断标准；中医辨证标准：《中药新药临床研究指导原则（试行）》脾肾两虚证[3]；主症：连续流产2次或2次以上、阴道少量出血、腰酸腿软、小腹胀痛；次症：面色晦黯、腹胀纳差、两膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多；舌脉：舌质淡、苔白、脉细滑；含上述主症2项或主症1项次症2项，可确诊。

1.3 纳入标准：入选标准：符合上述诊断标准；月经周期基本正常；未接受其他治疗方式；均为早期复发性流产，妊娠12周之前发生腹痛、阴道出血等现象；近3个月未发生流产情况；经本人同意，自愿加入本次研究，并签署知情同意书。排除标准：生殖器官异常的患者；存在生殖道感染患者；严重的心、肝、肾功能疾病的患者；夫妻双方至少有一方存在染色体异常的情况；存在精神障碍者。

1.4 治疗方法：分述如下。

1.4.1 对照组：给予常规治疗。包括保持营养均衡，心情舒畅，用药期间卧床休息，避免劳累；禁房事；积极配合治疗，定期B超查看胚胎发育情况，无胎漏或胎动不安则可递减用量至完全停药；黄体酮胶丸（浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，国药准字H20040982，规格0.1g）治疗，0.1g/次，2次/d，服药时间尽量远离用餐时间，疗程为3个月。

1.4.2 观察组：在对照组基础上给予益母固肾汤治疗，药方：益母草、山茱萸、山药、阿胶、当归各10g，莬丝子、党参各16g，川续断、黄芪各15g，桑寄生13g,香附、白术各6g，甘草12g。水煎400ml，早晚2次服用，1剂/d，疗程为3个月。

1.5 评价指标：①治疗前及治疗3个月后，检测免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。②治疗前及治疗3个月后，检测患者的人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平及孕酮水平。③治疗前及治疗3个月后，根据《中药新药临床研究指导原则》中症状分级量表[3]，将主症、次症各项按0～6分值进行评分，分数越高，表示患者症状越严重。④治疗后进行随访1年，将妊娠超过3个月且B超检查未见异常或分娩成功的患者视为妊娠成功；并记录再次流产发生率。

1.6 统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能：见表1。

2.2 相关激素水平及中医证候积分：见表2。

表1 两组患者免疫功能比较（±s，g/L）

表1 两组患者免疫功能比较（±s，g/L）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

IgG组别 例数对照组观察组治疗后1.76±0.54a 1.45±0.42ab 31 32 IgA治疗前3.59±0.34 3.64±0.26治疗后2.67±0.62a 2.32±0.71ab治疗前14.23±2.18 14.62±2.06治疗后12.63±1.82a 11.27±1.53ab IgM治疗前2.38±0.12 2.39±0.16

表2 两组相关激素水平及中医证候积分比较（±s）

表2 两组相关激素水平及中医证候积分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数对照组观察组治疗后7.28±2.05a 5.61±1.97ab 31 32 HCG（U/L）治疗前40162.54±2312.38 40157.69±2357.16治疗后81173.68±3204.67a 94637.28±3312.09ab孕酮（mmol/L）治疗前64.18±10.16 64.63±10.17治疗后89.73±15.94a 101.49±16.29ab中医证候积分（分）治疗前17.14±2.67 17.59±2.73

2.3 妊娠结局：见表3。

表3 两组患者妊娠结局比较［例(%)]

3 讨论

不明原因复发性流产的发生率在2%左右，是常见的妇科疾病[4]。西医学认为本病是由于夫妻双方中至少一方染色体异常或免疫系统异常引起的胎儿不稳所造成的流产，故采用诱发排卵和外源性黄体酮补充治疗。中医学认为，不明原因复发性流产可归属于“滑胎”的范畴，是患者与胎儿两方面因素，导致的气血不调、胎元失固，从而造成阴道出血。临床以脾肾两虚证为主，故治疗原则以健脾补肾、益气安胎为主。本研究结果显示，观察组治疗后IgA、IgG、IgM均低于对照组，且HCG、孕酮水平均高于对照组，中医证候积分低于对照组，妊娠成功率高于对照组，流产发生率低于对照组，这表明采用益母固肾汤治疗不明原因复发性流产患者，具有改善患者的免疫功能、提高HCG和孕酮水平、降低流产发生率的作用。所选益母固肾汤方中，菟丝子具有补肾、固精缩尿之效；党参、白术益气健脾；桑寄生、川续断补肝固肾、强筋骨、固冲任、安胎元；益母草、当归活血调经、利尿；山茱萸补益肝肾、收涩固脱；山药补脾益肺、补肾涩精；阿胶补血止血；诸药合用，共奏固肾健脾、安胎益精之效。同时现代药理学证实，水煎菟丝子、党参、黄芩、益母草等具有促进患者免疫功能、利尿的作用；川续断可以增强免疫调节系统，还可抗流产；桑寄生具有利尿、抗病毒的作用；山药、当归等药材都具有调节患者免疫功能的作用。因此，采用益母固肾汤治疗不明原因复发性流产患者可调节患者的免疫功能，利尿，降低流产率[5-6]。

综上所述，采用益母固肾汤治疗不明原因复发性流产患者能够增强免疫调节系统，降低患者的中医证候积分降和流产率，提高妊娠成功率。