半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤为主治疗急性脑梗死痰瘀互结证41例*

王 位 陈亨平 张小罗 钟玲伊

温岭市中医院 浙江 温岭 317500

急性脑梗死为临床高发缺血性脑血管病，且在当前老龄化社会结构下患者数量持续增加，给中老年群体生命安全造成重大威胁。该病病因通常为脑部血液供应不足、血流受阻、血液具有较高的黏稠度以及高血压等，若延误治疗，将持续损伤脑部血管内皮功能，继发一系列并发症，面临较高的死亡风险。为探索有效的治疗方式，本观察将41例急性脑梗死患者（痰瘀互结证）作为研究对象，观察半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2017年5月至2018年5月期间我院79例急性脑梗死患者（痰瘀互结证）的临床资料进行收集，将其随机分成西医组和联合组。西医组38例，男21例，女17例；年龄49～75岁，平均62.3±5.8岁。联合组41例，男23例，女18例；年龄48～76岁，平均62.8±5.9岁。两组临床资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 入选及排除标准：①入选标准：符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》中急性脑梗死诊断标准[1]，经脑部影像学检查确诊。②排除标准：已接受过其他可能影响研究结果的治疗；短暂性脑缺血；脑出血、蛛网膜下腔出血；合并脑肿瘤以及脑外伤；合并肝肾功能障碍；发病前精神障碍患者。

1.3 治疗方法：西医组应用普通西药治疗，予常规抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、营养脑细胞等治疗。联合组在西医组治疗基础上加用半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤治疗。方药：牛膝20g，半夏、生地黄、桃仁、桔梗、川芎、红花、赤芍、白术、茯苓、陈皮、大枣、天麻各15g，生姜、柴胡、当归各10g。痰火上犯清窍者增用竹茹、枳实各15g，黄连5g；痰饮内停者增用桂枝、泽泻各15g。每天1剂，煎制成300ml药液，早晚分开服用。两组治疗时间均为2个月。

1.4 观察指标：①用药前后两组神经功能缺损情况、生存质量。基于神经功能缺损程度评分(NDS)评价神经功能缺损情况，分数为0至45分，分数越高，神经功能缺损情况越严重；基于生活质量量表（GQOL-74）评价患者生存质量，分数为0至100分，分数越高，生活质量越好。②基于《脑卒中诊断治疗学》评定疗效[2]。显效：患者肢体障碍、吞咽障碍、失语等临床症状明显改善，NDS评分降低超过70%；有效：患者临床症状改善，CSS评分降低在30%～70%；无效：未达到以上标准。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。③统计用药期间副作用。

1.5 统计学分析：本研究采用SPSS26.0进行统计学分析，利用其中的t、χ2检验计量（±s）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后两组神经功能缺损情况、生存质量：用药前两组NDS、GQOL-74评分差异不存在统计学意义（P＞0.05），用药后NDS均降低（P＜0.05），联合组低于西医组（P＜0.05），GQOL-74均升高（P＜0.05），联合组高于西医组（P＜0.05）。见表1。

表1 用药前后两组神经功能缺损情况、生存质量比较（±s，分）

表1 用药前后两组神经功能缺损情况、生存质量比较（±s，分）

注：与用药前比较，△P＜0.05；与西医组比较，*P＜0.05。

组别联合组西医组NDS 例数41 38 GQOL-74用药后77.85±9.72△*70.34±8.06△用药前17.12±3.49 17.24±3.25用药后7.01±1.92△*11.52±2.70△用药前63.54±10.31 64.06±9.97

2.2 两组疗效比较：联合组总有效率高于西医组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组疗效比较（例）

2.3 两组副作用情况：联合组与西医组均未出现明显副作用。

3 讨论

脑梗死后病灶组成部分为缺血中心区与缺血半暗带，其中缺血半暗带仍然存在侧支循环，脑组织功能尚存在恢复可能。基础西药治疗在脑梗死的临床处理中具有较高的接受度，但远期效果不甚理想，且长期用药副作用较多，中药治疗为纠正该弊端提供了新的途径。中医学认为[3]，急性脑梗死患者（痰瘀互结证）瘀血内停，经络阻滞，凝津成痰，发为中风，治无缓法，速去其病。

本观察中，用药后联合组NDS评分低于西医组，GQOL-74高于西医组，差异存在统计学意义（P＜0.05），提示增用半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤可促进患者神经功能与生存质量的提升。半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤中，半夏燥湿化痰、降逆止呕，牛膝活血通经，生地黄清热凉血，当归、桃仁、红花通络止痛、化瘀破血，赤芍解毒、活血补血，枳壳具有行气功效，桔梗止咳祛痰、宣肺排脓，川芎活血行气、祛风止痛，白术燥湿、化浊、止痛，茯苓渗湿利水、健脾和胃、宁心安神，陈皮健胃、驱风、止呕逆，天麻镇静、祛风止痛，柴胡透表泄热、疏肝解郁、升举阳气，大枣补中益气、养血安神[4]。诸药配伍，健脾益气、祛风通络、活血化瘀、燥湿化痰。现代药理研究证实[5-6]，当归、桃仁与红花能促进动脉与微动脉扩张，改善微循环；赤芍可减少自由基生成量，减轻脑组织损伤；半夏可促进动脉血流量的增加，防止动脉粥样硬化。另外，结果还显示，联合组总有效率高于西医组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；联合组与西医组均未出现明显副作用，表明增用中药治疗可促进临床疗效的改善，且不会导致副作用的显著增多。将基础西药治疗与半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤联用，可起到西医与中医的协同作用，从不同机制上发挥效果，促进患者症状与脑神经功能的改善。

综上，急性脑梗死痰瘀互结证患者治疗中，半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤可改善患者神经功能、生存质量、临床疗效，并具有较高的安全性。