滋肝固肾方联合激素对围绝经期综合征激素水平和免疫功能的影响*

叶绿菊 程晓燕雷先兰 何爱美 江松平

丽水市妇幼保健院 浙江 丽水 311700

围绝经期综合征（MPS）发病率约80%，多发于45～55岁的围绝经期女性，其中因症状严重而就医的占10%～15%，使患者的生活质量及身心健康受到严重影响。目前西医在治疗围绝经期综合征的首选方式是激素替代疗法，但长期外源性补充雌激素会增加激素依赖性恶性肿瘤的发生风险，导致应用受限[1]。中医学认为，围绝经期综合征主要是气血阴阳失调、肾气亏虚而致，主张从滋阴、益气、养血、滋补肝肾的思路进行治疗[2]。本研究采取滋肝固肾方佐治围绝经期综合征，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年9月至2019年9月在我院就诊的围绝经期综合征患者68例，随机将患者分为对照组和观察组，各34例。对照组年龄45～56岁，平均52.67±2.16岁；病程1个月至3年，平均1.67±0.52年；平均绝经年龄50.36±3.12岁。观察组年龄45～55岁，平均50.24±2.68岁；病程1个月至3年，平均1.76±0.57年；平均绝经年龄49.34±3.75。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①年龄55～58岁；②乳腺检查正常；③处于绝经期；④近期未服用过试验药物；⑤符合围绝经期综合征中医辨证标准。排除标准：①有神经系统疾病或意识障碍性疾病；②有心、脑、肝、肾及造血系统疾病；③有雌激素治疗禁忌证。

1.3 治疗方法：对照组使用常规西医激素替代方法治疗。采用口服尼尔雌醇（上海华联制药有限公司；规格:1 mg/片），每两周服用1次（2mg/次），在症状有所改善后服用剂量改为每次1mg，疗程为3个月。观察组在对照组的基础上服用滋肝固肾方进行治疗。方药：熟地黄、酸枣仁、炙龟版（先煎）各30g，山茱萸、枸杞子、桑椹子、女贞子、炒白芍、当归各15g，制何首乌20g，牡丹皮、知母、黄柏各12g。水煎分服。1剂/日。

1.4 观察指标：①血清激素水平检测：在治疗前后3个月时间内，抽取两组患者的外周静脉血4ml，采用放射免疫法检测雌二醇（E2）与血清卵泡刺激素（FSH）水平，在检测过程中按说明书严格操作。②免疫功能的检测：在治疗前后3个月时间内，抽取两组患者的外周静脉血4ml，采用贝克曼公司流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞CD群（即CD3＋，CD4＋，CD8＋水平），在检测过程中按说明书严格操作。③不良反应发生率：在治疗过程中观察两组患者的不良反应，包括头疼、胃肠道反应、乳房疼痛及腹胀等症状的发生率。④中医症候积分情况比较：统计治疗前后两组患者的失眠、阴道干涩、头昏疲乏、头痛心悸症候积分。

1.5 统计学处理：采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清激素水平比较：两组患者治疗后血清FSH水平明显低于治疗前，E2水平显著提高，且观察组比对照组显著（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组患者FSH和E2水平比较（±s，n＝34）

表 1 两组患者FSH和E2水平比较（±s，n＝34）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组例数34对照组FSH（U/L）91.43±4.56 44.54±6.74*91.32±4.53 56.97±5.98 34时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2（ng/L）7.32±2.12 62.93±8.03*7.25±1.65 50.54±5.82

2.2 两组免疫因子水平比较：治疗后两组患者的CD3＋、CD4＋免疫因子水平明显高于治疗前，CD8＋免疫因子水平明显降低，且观察组比对照组显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率情况：两组不良反应无显著差异（P＞0.05），详见表3。

表2 两组免疫因子水平比较（±s，ng/ml，n=34）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3＋45.43±6.75 61.53±8.56*45.82±6.12 53.63±6.01 CD4＋25.64±5.55 42.97±5.37*26.83±7.34 35.54±4.32 CD8＋36.95±5.51 23.86±4.03*37.13±3.96 28.85±4.36

表3 两组不良反应情况比较 [n=34，例（%）]

表4 两组中医症候积分比较（±s）

表4 两组中医症候积分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组头痛心悸2.35±0.72 0.95±0.66*2.32±0.81 1.57±0.76例数34 34时间治疗前治疗后治疗前治疗后失眠5.17±1.12 2.19±1.25*5.23±1.19 3.74±1.45阴道干涩2.04±0.85 0.73±0.69 2.04±0.79 1.39±0.66头昏疲乏2.46±0.78 1.23±0.83*2.44±0.77 1.89±0.74

2.4 两组中医症候积分情况比较：见表4。

3 讨论

对于围绝经期综合征西医主要是用雌激素替代方法治疗，虽然对卵巢功能衰退起到改善作用，但也会增加恶性肿瘤的发生风险，同时对免疫应激及脂质代谢也无法起到调节作用[3]。因此，近年来中医药疗法得到广泛关注。有研究结果显示，围绝经期综合征患者在绝经前后发生的潮热、多汗、气血失和及阴阳失调等症状是因肾虚和肝郁而引发的。因此，对围绝经期综合征患者的治疗应以调补肝肾、填精补血为重点[4]。

笔者拟定滋肝固肾方治疗，方中熟地黄、炙龟版、山茱萸、枸杞子、桑椹子、制何首乌、女贞子用于滋补肝肾，炒白芍用于平肝敛阴养血，牡丹皮、知母、黄柏用于清热退虚，酸枣仁用于养心安神益肝，当归则可以活血补血，多种药物配伍则可以有效缓解围绝经期综合征患者的各种症状[5]。本次研究结果显示，治疗后两组患者FSH水平明显低于治疗前，血清E2水平显著提高，且观察组优于对照组（P＜0.05）。该结果显示，滋肝固肾方治疗围绝经期综合征对于改善患者的血清激素水平有显著效果。主要是因为滋肝固肾方通过肝肾调补、填精补血来延缓卵巢衰老和提高卵巢功能用以调和气血失和及阴阳失调等症状，进而改善患者的血清激素水平。本次研究结果显示，治疗后两组患者的CD3＋、CD4＋免疫因子水平明显高于治疗前，CD8＋免疫因子水平明显降低，且观察组比对照组显著（P＜0.05）。该结果显示，滋肝固肾方能够改善并提高围绝经期综合征患者的免疫功能，研究发现[6]，熟地黄粗多糖可以使胸腺皮质淋巴细胞数量显著增加，对免疫系统有较好的刺激和改善作用，枸杞子水提取物和枸杞多糖能够提高血清中抗绵羊红细胞抗体的作用。

综上所述，滋肝固肾方对围绝经期综合征妇女的血清激素水平有显著降低，对患者的免疫功能有明显提高，亦可显著提高治疗效果，并且具有较好的安全性，值得临床进一步应用研究。