宫颈癌疫苗接种情况及其影响因素分析

■孙 贺 付 爽 孙 月 王 兰 高赵阳 孙 玫/中国石油大学胜利学院护理学院

宫颈癌是女性第二大常见癌症，严重威胁着女性的健康与生命，近年来，关于宫颈癌的预防和治疗都有新的进展，尤其是通过注射HPV 疫苗进行预防得到世界卫生组织的认可和推广。2018 年3 月15 日第六届全球癌症研究年会上提出“纽约宣言”，期望至2030年全球各国女孩（青少年）的HPV 疫苗覆盖率达70%。然而，就目前的实际情况来看，实现这一目标仍面临很多挑战。

一、宫颈癌

2018 年世界卫生组织数据显示，全球宫颈癌新发病例约57 万，死亡人数约31 万［1］。我国2018 年宫颈癌新发病例13.1 万，死亡5.3 万［2］。

宫颈癌的发生是多种致癌因素长期协同作用的结果，包括人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、基因变异、免疫逃避等，近十多年的研究证实，高危HPV 感染在宫颈癌的发生、进展中起主要作用［3］。

二、HPV 疫苗及其接种情况

HPV 疫苗的研发上市是宫颈癌现有预防措施中的一个里程碑。目前临床上使用的HPV 疫苗有三类，即二价、四价和九价。二价疫苗主要针对高危型别HPV16 和18，四价疫苗比二价疫苗多预防HPV6 和HPV11 导致的尖锐湿疣性宫颈癌，九价疫苗预防范围最广，针 对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 型，涵盖90%的宫颈癌。

自2006 年HPV 疫苗获世界卫生组织批准上市后，已有近百个国家和地区引进，但不同国家甚至同一国家不同区域的接种程度存在较大差异。

澳大利亚最早于2007 年为12～13岁女孩免费提供HPV 疫苗，并对13～17岁女孩实施“追赶接种”计划，使得以上两个年龄段目标人群的疫苗接种率达70%［4］。2008 年新西兰和英国分别面向12 岁女孩实施HPV 疫苗接种计划，当年新西兰目标人群的疫苗接种率达47.0%［5］；随着后续政策的进一步改善和实施，至2011 年英国目标人群中3针剂的接种率高达84.0%［6］。令人遗憾的是，相比于发达国家，中低收入国家HPV 疫苗接种率不足3%。

HPV 疫苗认知度对接种率有一定的 影 响，Chan 等［7，8］于2007 年、2009年两项研究表明，HPV 疫苗宣传册能提高监护人对女儿HPV 疫苗接种的支持度以及青少年女性自身对疫苗的接受度。有研究表明在同一国家的不同地区，随着经济发展水平的提高，HPV 疫苗的接种率也呈现上升趋势。

我国《子宫颈癌综合防控指南》明确指出开展健康教育和接种HPV 预防性疫苗作为子宫颈癌的一级防控措施［9］。国家食品与药品监督管理局分别于2016年7 月、2017 年5 月 批 准HPV 二 价和四价疫苗上市，2018 年4 月有条件批准九价疫苗上市。然而截至目前我国HPV 疫苗供给紧张，政策扶持力度小，加之人口基数大等因素导致适宜人群接种情况不佳。另据唐桂丹等［10］的研究显示，在我国适宜接种的女性人群中，对宫颈癌及其疫苗的了解程度整体偏低。

三、疫苗接种率的影响因素

综合回顾国内外HPV 疫苗接种现状，笔者认为，影响HPV 疫苗接种的主要因素如下：

（一）国家免疫规划

现有的研究数据表明，HPV 疫苗接种情况主要受国家免疫规划的影响，如澳大利亚，目标人群的HPV 疫苗接种率接近甚至远超“纽约宣言”中期望的70%。对比来看，在我国HPV 疫苗的接种自愿自费，受疫苗来源、储存运输、监控保障等因素影响，整体接种率极低，反之纳入国家计划免疫的疫苗如乙肝疫苗，在新生儿中的接种率已达95%。

（二）人群的认知水平

人群对HPV 疫苗的认知影响着疫苗的接种率，对疾病的重视、对疫苗有效性及安全性的了解能大大促进公众对疫苗的信赖和接受度。

（三）经济因素

HPV 疫苗的供货目前仍掌握在极少数的几家国际企业，其生产流程较为繁杂、周期长，尤其是九价疫苗，全球供货紧张，该类疫苗价格受市场供需影响较大，二价疫苗每针剂约600 元，四价疫苗每针剂约800 元，而九价疫苗每针剂从1300～2300 不等，全免疫程序费用昂贵，对于相当一部分中低收入家庭来说都是需要权衡的重要因素。令人振奋的是，2019 年12 月31 日，中国国家药监局批准首个国产HPV 疫苗上市，我国由此成为继美英后第三个成功研发生产HPV 疫苗的国家，未来疫苗的供应及价格都有望得到改善。

综上，HPV 疫苗对于宫颈癌的防控具有极其积极的作用，推广普及疫苗的接种造福千万女性，而实现疫苗的普及需要国家协调政策、投入资金、监管运行、宣传教育，多方举措共同推进。