宫宁失笑汤治疗药流人流术后宫腔残留319例

路利和 刘朦朦 邓贞霞

摘要：目前应用药物流产或人工流产是治疗早期要求终止妊娠的重要手段，但部分流产者容易造成宫内残留，甚至流产不全，导致宫内感染黏连，宫颈裂伤，子宫内膜炎，子宫内膜异位，卵巢囊肿，月经不调以及因为出血时间长造成贫血，继发性不孕症等并发症。为促进残留尽快排出，子宫复旧，减少并发症的发生，我们自2011年1月至2019年1月采用自拟宫宁失笑汤治疗宫内残留319例，取得满意的临床疗效。现报告如下。

关键词：药物流产;人工流产;宫内残留;中药治疗

【中图分类号】R828.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-062-01

1.资料与方法

1.1一般资料：本组319例患者均为本院门诊病例。年龄18-42岁，平均年龄30岁。初孕者108例，有孕产史者91例，有剖宫产史者120例。均为孕30天-70天之间，服用的流产药物为米非司酮片配伍米索前列醇片，常规用量和服用方法，药后观察妊娠孕囊排出情况，胎囊排出后仍有淋漓不尽出血，7天-二周者，同时B超显示宫内有块状不规则强回声，或者出血量超过平时月经量，体温正常，血常规血红蛋白或减少，患者拒绝行清宫或激素类药品治疗者。

1.2诊断标准

参照《妇产科学》第六版，均符合药物流产或人工流产诊断标准。纳入319例中药治疗宫内残留，表现为阴道出血时间较长或者阴道出血时间不长，但出血量比较多，可伴有腹痛，B超显示孕囊不存在，宫腔内见11mm×15mm至20mm×39mm，呈块状或者团状强回声，为不规则形态。

2.治疗方法

治疗采用自拟宫宁失笑汤，基本药物组成：失笑散（五灵脂6g，炒蒲黄6g），此方出自《太平惠民和剂局方》，主治瘀血停滞，产后恶露不行。以此方为基础加凌霄花6g，炮姜6g，黄芪15g，川芎12g，当归15g，天葵子6g，蝉衣7g，益母草15g，甘草10g。服用方法：每日一剂，水煎煮20分钟，早餐后及晚餐前各服用一次，服用药量每次200ml，温热饮用。五天之内嘱咐患者每日观察出血量，色，质，服药后不得服用生冷水果，牛奶制品。五天后再观察，无出血，无全身症状，精神佳，B超示：子宫内膜正常，无异常者，复诊给予调补复旧治疗。

3.结果

在长期观察治疗中，此方对初孕停经35-60天，平均48天，药流或者人流术后宫内残留的108例患者，效果满意，均痊愈康复。有孕产史者91例，年龄21-42岁，平均年龄31岁，停经时间40-60天，平均天数49天，既往月经规则，避孕失败，要求终止妊娠，给予人工流产术或药流术后，宫腔残留，给予宫宁失笑汤，治疗效果满意。而120例有剖宫产史，既往月经基本正常或不调，这组患者年龄20-40岁，平均年龄30岁，停经40-70天，平均50天，避孕失败，要求终止妊娠，给予药流或者人工流产术后，宫内有残留，使用宫宁失笑汤113例，均康复。另有8例，出血量多，不全流产，瘢痕子宫，服药五剂后症状改善不明显，B超宫内残留，嘱咐患者清宫治疗。另9例患者，需前方加大剂量，衍变治疗，半月后康复，后复诊给予调理冲任，补益气血，暖宫复旧。

4.讨论

宫宁失笑汤采取非手术疗法，清除宫内残留，有利于避免子宫平滑肌及内膜的二次伤害，身心二次创伤，减少可能出现的近远期并发症，加强子宫的复旧功能。

术后宫内残留属中医“堕胎不净”“胞衣不下”“产后恶露不绝”等范畴，宫内残留是金创之伤，瘀阻之源。冲任瘀滞，血不归经，离经妄行，致阴道出血，宫内瘀物不去。治疗本着“活血化瘀，祛瘀生新”的理论原则，给予失笑散，对调节内膜运动和维持子宫内壁的完整有重要作用，加用当归，川芎补血活血，黄芪益氣固本，消肿敛疮，桃仁主破瘀血，下行逐月水，凌霄花活血行气，堕胎，炮姜温经散寒，行气通脉，天葵子引药入经，消肿散结，蝉衣定惊解挛，益母草妇科要药，调经生新，为引经药，甘草补气和中，诸药合用，祛瘀生新作用增强，子宫收缩，促进子宫内残留排空，使子宫复旧。