老年重症和非重症细菌性肺炎淋巴细胞亚群的比较分析

金明霞

[摘要] 目的 探討老年重症和非重症细菌性肺炎患者的淋巴细胞亚群检测结果。 方法 选取我院2018年4月～2019年9月收治的100例老年重症细菌性肺炎患者作为实验组，并选择我院同期收治的100例老年非重症细菌性肺炎患者及100例无肺炎的健康老年人群，分别作为对照组与健康组，选择流式细胞仪对研究对象的T淋巴细胞亚群水平和免疫球蛋白IgM、IgA、IgG含量进行检测，比较检测结果。 结果 实验组、对照组的CD3+T、CD4+/CD8+T、CD3+CD4+T均明显低于健康组（P<0.05）;而且实验组的上述各项指标均明显低于对照组（P<0.05）。实验组、对照组的CD3+CD8+T细胞比例均明显高于健康组（P<0.05）。实验组、对照组的自然杀伤细胞（NK）水平明显低于健康组;实验组的NK水平明显低于对照组（P<0.05）。实验组、对照组的IgM、IgA、IgG水平均明显低于健康组（P<0.05）;实验组的IgM、IgA、IgG水平均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 老年重症及非重症细菌性肺炎患者均存在细胞免疫功能受损现象，但是和老年非重症细菌性肺炎患者相比较，老年重症细菌性肺炎患者受损情况更加明显。

[关键词] 老年;重症;细菌性肺炎;淋巴细胞亚群

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）26-0136-04

[Abstract] Objective To explore the detection results of lymphocyte subsets in elderly patients with severe and non-severe bacterial pneumonia. Methods A total of 100 elderly patients with severe bacterial pneumonia admitted to our hospital from April 2018 to September 2019 were selected as the experimental group， and 100 elderly patients with non-severe bacterial pneumonia and 100 health controls without pneumonia admitted to our hospital during the same period were selected as the control group and the healthy group. The flow cytometer was used to check the level of T lymphocyte subsets and the content of immunoglobulins IgM， IgA and IgG in the study subjects. The test results were analyzed and compared. Results The CD3+T， CD4+/CD8+T， CD3+CD4+T of the experimental group and the control group were significantly lower than those of the healthy group（P<0.05）. And the above indexes of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The proportion of CD3+CD8+T cells in the experimental group and the control group was significantly higher than that in the healthy group （P<0.05）. The levels of natural killer cells （NK） in the experimental group and the control group were significantly lower than those in the healthy group. The NK levels in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The levels of IgM， IgA and IgG in the experimental group and control group were significantly lower than those in the healthy group（P<0.05）. The levels of IgM， IgA and IgG in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The elderly patients with severe and non-severe bacterial pneumonia have impaired cellular immune function， but compared with the elderly patients with non-severe bacterial pneumonia， the elderly patients with severe bacterial pneumonia are more damaged.

[Key words] Old age; Severe; Bacterial pneumonia; Lymphocyte subsets

现阶段我国老龄化社会进程越来越明显，老年细菌性肺炎现阶段已成为了老年人群中的一种常见病和多发病，对老年人群的生命健康和安全造成严重威胁[1]。老年细菌性肺炎具有较高的发病率和临床病死率，是导致老年人群患病和死亡的一个主要原因[2]。对于老年细菌性肺炎患者，常常伴各种基础疾病，临床表现不具备典型性，而且具有较多的并发症，患者预后较差，其他症状容易掩盖老年细菌性肺炎的临床症状，病情发展变化快，进一步发展成重症细菌性肺炎，增加临床治疗难度，重症细菌性肺炎在我国的临床病死率大约为20%～50%，出现这种现象可能是由患者免疫防御功能降低所引起[3]。本研究主要分析老年重症和非重症细菌性肺炎患者的淋巴细胞亚群检测结果，希望能为评估病情、指导临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月～2019年9月收治的100例老年重症细菌性肺炎患者作为实验组，并选择我院同期收治的100例老年非重症细菌性肺炎患者以及100例无肺炎的健康老年人群作为对照组与健康组。实验组中，男53例，女47例;年龄60～89岁，平均（77.2±5.1）岁;30例患者伴高血压病，17例患者伴糖尿病，7例患者伴脑血管病史，20例患者伴慢性心脏病。对照组中，男56例，女44例;年龄60～91岁，平均（76.5±5.7）岁;33例患者伴高血压病，20例患者伴糖尿病，10例患者伴脑血管病史，17例患者伴慢性心脏病。健康组中，男58例，女42例;年龄60～90岁，平均（77.8±4.6）岁;23例患者伴高血压病，26例患者伴糖尿病，14例患者伴脑血管病史，26例患者伴慢性心脏病。三组研究对象的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：全部肺炎患者均满足细菌性肺炎的相关诊断标准及分类标准[4];三组研究对象均签署知情同意书;近2周内三组研究对象均未接受免疫调节药物治疗。排除标准：近期选择免疫抑制剂治疗的患者、恶性肿瘤患者、先天性免疫缺陷病患者及自身免疫性疾病患者[5]。本研究经我院医学伦理协会研究批准同意。

1.2 方法

入院后24 h内，于清晨空腹状态下采集研究对象1～2 mL静脉血，采用乙二胺四乙酸进行抗凝处理，并将其颠倒摇匀。所选迈瑞流式细胞仪检测Bricyte E6试剂盒为深圳迈瑞生物医疗电子有限公司生产配套试剂盒。步骤：取两个试管，其中一个试管加入20 μL CD3-FITC/CD8-PE/CD45-PerCP/CD4-APC四色试剂标记T，另一个试管加入20 μL CD3-FITC/CD16+56-PE/CD45-PerCP/CD19-APC四色试剂标记BNK，各吸取50 μL EDTA抗凝血分别加入T和BNK管底部，在室温避光环境下进行15 min孵育处理，分别向两个试管中加入素溶血450 μL，在涡旋混匀器上轻旋混匀。15 min孵育处理，上机检测。选取流式细胞仪测定免疫球蛋白IgM、IgA、IgG含量。

1.3 观察指标

①对三组研究对象的T淋巴细胞亚群检测结果进行观察，具体的检测指标包括CD3+T、CD3+CD4+T、CD3+CD8+T、CD19+B、自然杀伤细胞（NK）、CD4+/CD8+T。②对三组研究对象的免疫功能指标检测结果进行观察，具体的检测指标包括IgM、IgA、IgG。

1.4 统计学处理

本实验相关数据运用SPSS21.0统计学软件做处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较进行t检验，多组对比行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组T淋巴细胞亚群检测结果比较

实验组、对照组的CD3+T、CD4+/CD8+T、CD3+CD4+T均明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;而且实验组的CD3+T、CD4+/CD8+T、CD3+CD4+T均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组、对照组的CD3+CD8+T细胞比例均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;而实验组、对照组的CD3+CD8+T细胞比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组、对照组、健康组的CD19+B細胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组、对照组的NK水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的NK水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组免疫功能指标检测比较

实验组、对照组的IgM、IgA、IgG含量均明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的IgM、IgA、IgG含量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺炎现阶段已成为了导致老年人群住院、死亡的一种主要疾病。在抗生素耐药率逐渐增加的过程中，老年肺炎的临床治疗难度也越来越大，临床研究发现，宿主抗感染期间免疫防御功能的作用非常关键，免疫调节治疗还具有辅助抗感染的效果[5]。老年人群在年龄逐渐增长的过程中，其免疫功能正逐渐降低，主要表现为细胞免疫功能降低，机体外周血淋巴细胞亚群包含了B淋巴细胞、T淋巴细胞及NK细胞，如果机体感染外界病原菌，免疫系统失调，各淋巴细胞亚群的功能和数量则会出现异常，进而降低免疫功能，导致一系列相关疾病[6-8]。在细胞免疫系统中，T淋巴细胞亚群是非常重要的一类细胞群，全部T细胞的表面标志为CD3+T，属于机体细胞免疫的基础，而效应T细胞及辅助T细胞的表面标志则为CD4+T，抑制T细胞核细胞毒T细胞的表面标志为CD8+T，辅助T细胞能让细胞免疫及体液免疫的应答能力明显增强，抑制T淋巴细胞则能对细胞免疫和体液免疫进行有效抑制[9]。当T细胞调控网络出现失衡时，则会引起一系列相关疾病。所以测定T淋巴细胞亚群，不但能了解T淋巴细胞网络在病理状态下的变化情况，而且还能初步评估机体免疫状态[10]。

本研究中，实验组、对照组的CD3+T、CD4+/CD8+T、CD3+CD4+T均明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;结果表明，老年肺炎患者存在细胞免疫功能降低，容易发生感染，同时感染因素会在一定程度上抑制细胞免疫功能，导致患者病情加重。另外，实验组、对照组的CD3+CD8+T细胞比例均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;结果表明老年肺炎患者表现为免疫抑制状态CD3+CD8+T淋巴细胞能对IL-2的产生进行有效抑制，而且还能对B细胞生成抗体进行抑制，其水平上升则表明存在免疫抑制。而实验组、对照组的CD3+CD8+T细胞比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;这可能是因为本次研究所选样本量较小所导致的。在机体固有免疫中，NK细胞是非常重要的组成部分之一，能将被干扰的靶细胞或病原体直接杀灭[11，12]。本研究中，实验组、对照组的NK水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的NK水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;结果表明老年肺炎患者的NK细胞免疫功能存在损伤，而且老年重症患者的损伤更加显著。免疫球蛋白作为一类蛋白类物质，均存在抗体活性，主要是经淋巴细胞参与所合成，不但能特异性结合抗原，而且还能有效促进免疫细胞吞噬功能，在免疫系统中的作用非常重要[13-15]。

现阶段，公认为在细菌性肺炎的发生、发展过程中，免疫学发病机制的作用非常重要。最近几年临床相关研究结果显示，机体体液免疫与细菌性肺炎密切相关。IgG属于一种免疫球蛋白，其半衰期最长，而且血液中的含量最高，其作用主要为抗病毒、抗毒素、抗菌，IgG是再次免疫应答的一种主要抗体;IgM则是在免疫应答中产生时间最早、血清中具有最大分子量的一种免疫球蛋白，其含量上升则表明近期存在感染，在感染发生的早期IgM具有非常重要的免疫防御作用。对于消化道和呼吸道感染来讲，IgA最有意义，特别是分泌型IgA对局部感染具有非常重大的意义;IgA能对病原体经由黏膜上皮的感染进行有效抵御。IgE则是血清中含量最低的一种免疫球蛋白，主要是对寄生虫感染和过敏性疾病有意义，可能导致I型超敏反应。有学者选择肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，通过分析其血清免疫球蛋白水平发现，与健康对照组比较，肺炎支原体肺炎感染急性期的IgM、IgG水平明显增加，而恢复期与急性期的IgM、IgG水平比较差异无明显差异。有学者选择肺炎支原体感染患儿作为研究对象，通过测定其IgG抗体、IgM抗体、IgA抗体、淋巴细胞表型以及IgE水平，结果发现，IgM、IgA、IgG水平无变化，而血清IgE水平则增加，结果表明，当机体发生肺炎支原体感染时，其体液免疫机制会出现改变。本研究中，实验组、对照组的IgM、IgA、IgG含量均明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的IgM、IgA、IgG含量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;结果表明老年肺炎患者的免疫功能存在损伤，且老年重症患者的损伤更加显著。

综上所述，老年重症及非重症细菌性肺炎患者均存在细胞免疫功能受损现象，但是和老年非重症细菌性肺炎患者相比较，老年重症细菌性肺炎患者受损情况更加明显。在实际的临床治疗工作中，不仅需要选择合理的抗生素，而且也应结合患者具体情况选择免疫调节剂，对老年患者的免疫功能进行提升，进而使临床疗效提高，对并发症进行预防，患者病程明显缩短。

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（收稿日期：2020-01-17）