针刺治疗痛风的理论探讨

2020-11-17杨瑞丽汤小虎

风湿病与关节炎 2020年9期

杨瑞丽汤小虎

【摘要】痛风为临床常见病、多发病，且发病率呈逐渐上升趋势。针灸作为中医传统治疗方法，已用于治疗各科疾病。临床上针灸也常用于治疗痛风，且疗效得到了广大患者的认可，特别对于痛风急性期疼痛的缓解疗效尤为显著，现对针刺治疗痛风的理论进行探讨。

【关键词】痛风;病因病机;针刺疗法;理论探讨

痛风（gout）是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴[1]。临床表现为高尿酸血症及由此引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、关节畸形，也常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成等。长期临床实践发现，大多数痛风患者急性期就诊。急性痛风主要表现为关节及周围组织红、肿、热、痛，疼痛剧烈难忍，呈刀割、咬噬样，进行性加重。目前，急性痛风尚无根治方法，治疗主要为控制急性发作，缓解临床症状，预防复发[2]，纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积所致的肾脏损害。

1 痛风病因病机

痛风属中医学“痹证”“历节”等范畴。《丹溪心法·痛风》曰：“痛风者，四肢百节走痛也，他方谓之白虎历节风证。”《医门法律·痛风论》曰：“痛风一名白虎历节风，实即痛痹也。”《医学准绳六要》指出：“痛风……今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节是也。”对痛风病名进行概述。《素问·痹论篇》有言：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”朱丹溪在《格致余论·痛风论》曰：“大率因血虚受热……寒凉外搏，热血得寒，污浊凝滞，所以作痛。”可知痛风多由血热内蕴，感受寒湿，致使污浊凝滞，流注经络关节、肌肉、骨骼，气血不畅而发病。《金匮要略》云：“盛人脉涩小……历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”指出痛风的发病受多种因素影响。清·林佩琴《类证治裁》记载：“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”指出了痛风的发展变化过程。现代医家多认为，痛风的病理因素主要为湿热、痰浊、瘀毒，所涉及的内脏主要有肝脾肾[3]。朱良春认为，痛风病因为“痰”和“瘀”，浊瘀内蕴、脾肾不和为其病机[4]。黄继勇等[5]认为，痛风急性期以湿热阻滞为主，慢性期以肝脾肾不和为主。南征[6]认为，痛风乃先天禀赋不足，脾肾功能失调，再加感受外邪或饮食不节，导致机体气血运行不畅、脏腑功能失调所致。王海东等[7]认为，脾肾亏虚为痛风之本，热毒、血瘀、痰湿为其标，其中，肾虚、热毒尤为根本。

2 痛风与针刺理论

痛风主要责之于先天脾肾功能失调，初期表现在肢体、关节之经脉，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。痛风之本为肝肾亏虚、脾失健运，标为风寒湿热、瘀血、痰浊阻滞经脉;病性为本虚标实。《脾胃论》提出：“百病皆由脾胃衰而生也。”“脾禀气于胃，而灌溉四旁，荣养气血者也……胃为十二经之海，十二经皆禀血气，滋养于身……。”可见，若脾胃受损，则无以运化水谷、气血、津液等物质，致水湿内停，聚而成痰，痰郁日久化热，痰浊、痰湿痹阻，瘀血必生，痰瘀互结，气血运行不畅，经脉不利，发为痛风。《类证治裁·痹证论治》指出：“久痹不愈，必有湿痰败血瘀滞经络。”《素问·痹论篇》曰：“痛者，寒气多也，有寒，故痛也……经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”可知疼痛多为实邪阻滞经脉、经脉气血运行不畅而致。

针刺是通过刺激病变局部或者特定腧穴，疏通经络、调和气血、平衡阴阳、化痰除湿、泻热解毒[8]，使经脉气血运行通畅，从而通则不痛。腧穴是脏腑经气输注出入的特殊部位，也是疾病的反映点和针刺治疗的刺激点。经络是运行气血、联系脏腑和体表的通路。若经脉气血阻滞，不通则痛。《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”说明经络对临床诊疗具有重要意义，经气输布调畅与机体生理功能密切相关。《灵枢·经别》云：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”说明经络对人体生理、病理及疾病发生、发展和治疗发挥重要作用。

长期临床实践显示，第一跖趾、膝、踝、腕和肘关节为痛风的常见发病部位，且多位于足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足厥阴肝经等。刘维等[9]通过针刺治疗痛风性关节炎选穴规律分析得出：最常用的腧穴依次为太冲、三阴交、足三里、阴陵泉、曲池、太溪、阳陵泉、血海、合谷等;最常用的经脉为脾经、胃经。这与中医学认为的痛风病机关键在于痰浊、湿热、瘀血阻滞脉络[10]，病变内脏多与脾、肝、肾相符。因此，临床上多采用针刺脾经、胃经、肝經、肾经等穴位治疗痛风，且疗效得到了广大患者的认可。

针刺疗法具有操作简便、不良反应小的特点。近年来，中医针刺如毫针、火针、刺络放血等疗法治疗痛风性关节炎取得了较好的临床疗效。

3 针刺疗法

3.1 单纯针刺疗法针刺作为中医独特的外治法之一，能调整人体虚实，改善机体功能。《素问·汤液醪醴论篇》曰：“当今之世，必齐毒药攻其中，馁石针艾治其外也。”现代研究表明，针刺可刺激内源性镇痛物质释放，抑制疼痛神经电活动，提高疼痛阈值，减轻炎症反应，达到止痛的效果[11-12]。临床上痛风针刺取穴主要以脾、肾、肝经为主，也可根据发作部位取穴，如第一跖趾关节、踝关节肿痛，可取行间、隐白、公孙、内庭、昆仑、申脉、照海等;膝部红肿疼痛，可取犊鼻、膝阳关、阳陵泉、梁丘等。痰湿较重者，可加阴陵泉、丰隆、脾俞、胃俞等;湿热较重者，可加大椎、曲池、血海等。

3.2 针刺结合放血疗法中医放血疗法是以针刺穴位或体表小静脉放出少量血液的方法，具有祛瘀血、生新血、疏通经脉气血的功效。《黄帝内经》曰：“刺络者，刺小络之血脉也。”“菀陈则除之，出恶血也。”临床中针刺放血疗法常用来治疗气滞血瘀型、湿热蕴结型痛风，出血量一般以“血变而止”为度。有文献报道，针刺结合放血可减少关节腔内尿酸盐的沉积，降低炎性细胞浸润，抑制炎症反应，缓解关节疼痛[13];可促进局部血液循环，促进炎症吸收，清除致痛因子，促进筋骨修复[14]。李东红等[15]采用针灸联合放血疗法治疗痛风性关节炎，发现患者的症状、体征有明显的改善，临床有效率显著提高。

3.3 火针疗法火针疗法创立于《黄帝内经》，具有借火助阳、以热引热、开门驱邪的功效，可激发经气，促进气血运行[16]，也可消除寒、湿、瘀等阴邪。火针运用开门驱邪的方法，可促进瘀血、痰浊、火毒的排除及消散[17]。《灵枢·官针》曰：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”《千金翼方》曰：“处疖痈疽，针惟令极热。”火针疗法治疗急性痛风有利于缓解临床症状及体征，且不良反应较少，操作简便。李银花等[18]采用火针围刺加腹针治疗急性痛风性关节炎，结果显示，患者血尿酸及红细胞沉降率下降，临床症状改善。丁德良[19]选取阿是穴，运用火针治疗痛风性关节炎，结果显示，火针能有效缓解疼痛，控制病情进展。

3.4 电针疗法电针是在针灸针通上连续或断续的微量电流波治疗疾病的方法，具有可重复性、疗效好、无不良反应等优点[20]。电针具有较好的镇痛作用，能减少尿酸的生成，促进尿酸的排泄[21]。电针能抑制炎症细胞因子的表达，减轻局部炎症反应，起到抗炎、镇痛的作用[22]。相关研究表明，电针刺激阿是穴能降低RNA酶的活性，减少尿酸的形成，从而降低血清中尿酸含量[23]。潘胜莲等[24]采用电针联合放血疗法治疗痛风性关节炎，结果显示，患者尿酸水平显著降低。

4 小结

中医学认为，痛风患者因嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，兼感外邪，侵袭经络、关节，气血运行不畅，湿热凝痰，瘀血阻滞，流注肢节，脉络闭塞而发病。针刺治疗主要通过调节气血运行，达到疏通经络、止痛的目的。从整体上来说，上述针刺疗法能有效缓解临床症状，且不良反应小，已得到广大患者的认可。我们应该努力钻研，规范针刺操作方法，从科研中寻找更多针刺治疗痛风的理论依据，以发挥针刺的优势。

参考文献

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