延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响

牟改变 惠望春

(1.陕西省第四人民医院 710043;2.陕西省友谊医院 710068)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是中老年人群的常见心脏疾病。经皮向冠状动脉内置入特定的支架，撑开狭窄堵塞的血管，恢复冠状动脉对心脏供血，使心脏功能得到改善。PCI术后需要长时间行抗凝、抗血小板、抗栓治疗，用药方案复杂，治疗时间长，很多患者难以坚持遵医用药，影响术后康复，甚至出现心血管不良事件，严重影响手术质量[1-2]。PCI术后实施延伸性护理在部分大型医院及心血管专科一种种组间开展并获得了较好的临床效果。本院自2017年开展冠心病PCI术后延伸性护理服务，并取得了较好的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取符合纳入条件的2017年2月至2019年1月在我院行PCI手术的老年冠心病患者190例作为观察对象。按照手术顺序编号，随机分为对照组和观察组，每组95例，文化背景：小学9例，中学69例，大专及以上17例。对照组患者中男51例，女44例；年龄65～80岁，平均年龄(69.42±4.37)岁，冠心病病程(4.53±0.72)年。观察组患者中男50例，女性45例；年龄65～75岁，平均年龄(69.53±6.41)岁，冠心病病程(4.57±0.69)年，文化背景：小学10例，中学70例，大专及以上15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献。[3]

1.2方法 两组患者PCI围术期均由同一组医护人员实施手术及护理。两组患者符合出院指征后均进行出院指导。对照组患者定期通知其回院随访，出现异常情况指导其处理或者回院随访。观察组患者在常规护理基础上再予以延伸护理，两组患者均随访观察6个月。延伸护理主要内容[4]：(1)建立延伸护理小组。(2)延伸护理内容：患者出院后一周内上门随访，了解患者居住情况、家庭成员情况、生活习惯、饮食运动、用药情况等，根据上述实际情况，指导患者形成健康的生活方式、饮食方案、运动方案、正确的用药方法等。(3)用药指导。(4)心理护理。对两组患者观察期内的用药依从率进行测评并行组间比较。比较两组患者观察期内心脑血管不良事件率。

2 结 果

2.1两组患者出院时、出院后6月HAMD、HAMA评分比较 两组患者出院时HAMA及HAMD评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月对照组患者HAMA及HAMD评分较出院时差异无统计学意义，观察组HAMA及HAMD评分均较出院前下降(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者出院时、出院后6月HAMD、HAMA评分比较

2.2两组患者观察期内遵医用药依从性比较 两组患者观察期内用药依从率明显高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者观察期内遵医用药依从性比较[n(%)]

2.3两组患者观察期内心血管不良事件率比较 观察组患者观察期内心血管不良事件率低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者观察期内心血管不良事件率比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病患者的发病原因复杂，糖脂代谢异常、血管退行性病变、情绪等均可诱导发病[5]。虽然患者采用PCI手术治疗，可快速疏通冠状动脉血管，解除血管部分堵塞，恢复对心脏供血能力，但其并不能有效改善血液成分、血管内皮细胞病变等深层次的发病原因[6-7]。术后仍然需要进行抗栓、抗血小板、抗凝治疗，避免在置入的支架上形成血栓，再次造成血管堵塞、狭窄等问题[8]。PCI术后用药方案较为复杂，药物不良反应多，且需要定期检查血管指标调整用药方案，用药周期长，同时由于年龄较大，对用药方案的理解能力差，记忆力衰退忘记用药的情况也持有发生，这些因素都会对患者遵医用药造成一定的困难[9]。而遵医用药是患者获得良好手术效果的基础[10]。因此重视老年冠心病PCI手术患者术后遵医用药率的提升，是老年冠心病患者PCI术后护理所面临的重要课题。

本方案采用延续护理对老年冠心病患者行PCI手术出院后进行护理，结果显示，较之于常规护理，其在提高患者出院后的遵医用药率、改善患者负性情绪、降低患者心血管不良事件率方面优势明显。使患者出院后仍然能得到专业的支持，延续了院内护理需中提供的医护指导、提醒、纠正错误等服务，使患者能获得一贯的专业护理服务，避免患者因对疾病相关知识认识水平欠缺、情绪异常、对药物不良反应的紧张、出现异常情况的恐惧等导致患者对治疗失去信心，疏忽遵医用药，影响治疗效果。

综上所述，延伸行护理在出院后为患者提供专业支持，提高患者用药依从性，改善患者负性情绪，降低患者心血管不良事件率，对冠心病PCI患者出院后康复具有较高的临床价值。