六味地黄丸联合塞来昔布对改善前交叉韧带损伤患者膝关节功能的效果研究

易志勇，韩清民，魏合伟，黄旭东，万 雷

（广州中医药大学第三附属医院运动医学科，广州 510375）

前交叉韧带损伤是临床常见的外伤性疾病，可引起膝关节前后方向不稳定，并伴侧方、旋转不稳定，继发半月板、关节软骨损伤。前交叉韧带损伤后其表面的滑膜血管网破坏，发生自身免疫性损伤而引起关节炎症，需早期接受修复重建治疗以恢复膝关节稳定性，减少继发性损伤。术后疼痛剧烈可影响康复训练，因此常采用塞来昔布抗炎、镇痛，具有满意的止痛效果，但可引起消化道不适及心血管病变风险。中医学认为，前交叉韧带损伤后膝部血脉受损、血不循经，离经之血化生瘀血停滞，引起气血不畅、经络不和。手术治疗也可损伤筋骨血脉，耗损阴津。肾主骨、生髓，滋补肾阴可较好地发挥扶正作用，促进膝部损伤愈合[1]。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，是中医补益剂之经典方剂，功擅滋阴补肾、益精填髓[2]。本研究分析六味地黄丸联合塞来昔布对改善前交叉韧带损伤患者膝关节功能的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017 年2 月－2018 年12月我院收治的交叉韧带损伤患者100 例，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，各50 例。对照组，男28 例，女22 例；年龄20～50 岁，平均（39.56±8.21）岁；部位：右膝27 例，左膝23 例；致伤原因：摔倒扭伤4 例，重物砸伤7 例，交通事故伤15 例，运动伤24 例。观察组，男30 例，女20 例；年龄20～50 岁，平均（39.11±9.28）岁；部位：右膝25 例，左膝25 例；致伤原因：摔倒扭伤5 例，重物砸伤6 例，交通事故伤17 例，运动伤22 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合《膝关节前交叉韧带外科学》[3]诊断标准；2）经同一组医生进行前交叉韧带重建，术后坚持康复训练方案者；3）年龄20～50 岁；4）平和体质或阴虚体质者；5）病例资料及随访资料完整。排除标准：1）合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、全身感染性疾病等严重躯体疾病者；2）合并半月板损伤、外侧或内侧副韧带损伤者；3）过敏体质；4）合并骨折或其他骨性疾病者。

1.3 治疗方法 2 组均予前交叉韧带重建和术后康复训练，患者仰卧位，行腰硬联合麻醉，于患侧大腿近端扎止血带。于患侧胫骨结节内侧鹅足键上缘体表投影处作一3～4 cm 斜行切口，逐层解剖分离至鹅足，取半腱肌、股薄肌。修剪清理后采用强力线对肌腱两端进行编织，肌腱从中点对折成4 股，预牵张10 min。制作骨道后导入移植物，悬吊固定于股骨骨皮质。屈膝30°位拉紧移植物远端，选择合适的Intrafix 界面挤压螺钉固定移植物胫骨端，远端强力线固定于门型钉。快速屈伸膝关节数次，检查韧带张力、稳定性，冲洗关节腔，缝合切口。患侧下肢棉花腿包扎。术后均常规补液、术区换药、冰敷等，麻醉清醒后进行直腿抬高锻炼、踝泵运动锻炼，术后第2 天行股四头肌、腘绳肌长收缩功能锻炼、负重及平衡练习、膝关节屈曲活动练习、推髌练习。术后第3 周起可弃拐完全负重行走，均需佩戴伸直位膝关节支具。术后第12 周起无需佩戴支具，逐步恢复日常生活活动。对照组术后予口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司），每次100 mg，每日2 次。连续服用1 周。观察组术后予六味地黄丸（九芝堂股份有限公司）联合塞来昔布治疗，塞来昔布用法用量同对照组，六味地黄丸口服，每次8丸，每日3次。

1.4 观察指标 记录患者术前、术后1、3、6个月时健、患侧大腿围度差。HSS 评分标准：包括肌力、关节稳定性、屈曲畸形、活动范围、功能、疼痛等，分数越高膝关节功能越好。Lysholm 评分标准：包括跛行、负重、交锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼、下蹲等，分数越高膝关节功能越好。膝关节主观功能评分（IKDC）标准：包括疼痛、肿胀、交锁、打软腿、活动程度、主观功能等，分数越高膝关节功能越好。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0 处理数据，计量指标采用均数±标准差（）描述，采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术前后健、患侧大腿围度差比较 见表1。

2.3 2 组HSS 评分、Lysholm 评分比较 见表3。

2.2 2 组IKDC 主观评分比较 见表2。

表1 2 组手术前后健、患侧大腿围度差比较（，n =50） cm

表1 2 组手术前后健、患侧大腿围度差比较（，n =50） cm

注：与对照组比较，# P ＜0.05

表2 2 组IKDC 主观评分比较（，n =50） 分

表2 2 组IKDC 主观评分比较（，n =50） 分

注：与对照组比较，# P ＜0.05

表3 2 组HSS 评分、Lysholm 评分比较（，n =50）分

表3 2 组HSS 评分、Lysholm 评分比较（，n =50）分

注：与对照组比较，# P ＜0.05

3 结语

中医学认为，前交叉韧带属于“筋伤”范畴。肾藏精，主骨、生髓，筋伤及手术创伤可耗气伤阴，引起精血亏损，导致肾阴亏虚、无以濡养筋骨，甚至可影响切口愈合。治则以滋阴补肾、益精填髓为法[4]。六味地黄丸方中重用熟地黄为君药，功擅滋阴补肾、益精填髓。山茱萸、山药共为臣药，山茱萸滋养肝肾、涩精止带；山药补益脾肾、固精止泄。佐以牡丹皮清泄相火，制山茱萸温涩之性；泽泻利湿泄浊、防熟地黄滋腻恋邪；茯苓淡渗脾湿，助山药之健运。诸药合用，三补三泻，以补为主，共奏滋阴补肾、益精填髓之功效。

本研究中采用六味地黄丸联合塞来昔布治疗者，术后1、3、6 个月时健、患侧大腿围度差低于采用塞来昔布治疗者，提示六味地黄丸联合塞来昔布可减轻前交叉韧带损伤患者患肢肿胀程度，减少健、患侧大腿围度差。这是由于六味地黄丸中牡丹皮中的丹皮酚具有镇痛、镇静、退热、抗菌等药理作用[5]；泽泻中的泽泻醇具有利尿、抑菌等药理作用[6]；茯苓中的茯苓多糖可调节机体免疫功能，减少炎性渗出物产生，茯苓酸具有利尿作用，有利于水分从尿中排出而使肿胀消退[7]。

HSS 评分、Lysholm 评分均是临床用于评价膝关节功能的常用工具[8-9]。本研究中采用六味地黄丸联合塞来昔布治疗者术后6 个月时HSS 评分、Lysholm 评分高于采用塞来昔布治疗者，提示六味地黄丸联合塞来昔布可更好地改善前交叉韧带损伤患者术后患肢膝关节功能，增强肌力、关节稳定性和活动范围，减少屈曲畸形、功能障碍、疼痛等问题。

本研究发现，采用六味地黄丸联合塞来昔布治疗者术后6 个月时打软腿、主观功能及总分高于采用塞来昔布治疗者，IKDC 主观评分中疼痛、肿胀、交锁、活动程度评分与采用塞来昔布治疗者比较，差异不具有统计学意义，提示六味地黄丸联合塞来昔布在改善前交叉韧带损伤患者膝关节稳定性方面更具优势。

综上所述，六味地黄丸联合塞来昔布可改善前交叉韧带损伤患者膝关节功能，减少健、患侧大腿围度差。