白术黄芪汤联合美沙拉嗪治疗慢性直肠炎临床效果及对炎性因子、复发的影响

赵俊飞，王 琳，唐茂山，郑勇浪

慢性直肠炎是指由于急性直肠炎长期不愈转变而成[1]。直肠黏膜及其下层肥厚者为慢性肥大性直肠炎；如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎[2]。该病的病因至今尚未明确，认为可能与感染、遗传等因素有关[3]。该病如果长时间得不到有效治疗，就会发生感染引发其他炎症。西医治疗是临床常用的治疗方法，而且具有一定的疗效，但是慢性直肠炎的病变范围较广，仅依靠单一西药治疗是治标不治本，长期使用还会有不良反应，且容易复发[4-5]。中医将慢性直肠炎纳入“泄泻”“腹痛”等范畴，其主要病机为本虚标实。近年来，经过诸多动物学研究证实，白术黄芪汤在治疗慢性直肠炎方面具有一定的意义，但关于临床用药分析方面的报道较少[6]。故本研究基于中医辨证论治原则，选取慢性直肠炎41例，给予白术黄芪汤联合美沙拉嗪治疗，分析该治疗方法的临床疗效及对炎性因子及复发的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2017年1月—2019年5月收治的慢性直肠炎82例，临床症状：腹痛24例，腹泻30例，腹胀17例，肛门疼痛11例。纳入标准：均符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[7]诊断标准；临床资料完整；均可耐受2周用药，无中途退出者；患者均签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾、心脏严重疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；合并严重神经功能、认知功能障碍者；严重高血压、糖尿病、冠心病者；有药物过敏史者。根据治疗方案分为观察组和对照组，每组41例。观察组男22例，女19例，年龄21～60(47.52±4.68)岁；病程1.1～7.9(4.97±2.1)个月。对照组男24例，女17例，年龄22～63(48.16±5.08)岁；病程1.3～7.2(4.9±1.7)个月。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予西药美沙拉嗪(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字：H19980148)0.5 g口服，3/d。观察组在对照组基础上加用白术黄芪汤联合治疗，配方：太子参10 g、炙黄芪15 g、白术10 g、甘草3 g、罂粟壳3 g、白芍10 g、石榴皮3 g、明矾1.5 g，水煎内服，2/d。2组均连续治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1临床效果：显效为患者症状、体征无异常，肠镜检查显示结肠黏膜炎症较治疗前明显改善；有效为患者症状、体征改善，结肠黏膜炎症减轻；无效为未达到上述标准[7]。结肠黏膜炎症根据肠内水肿、溃疡、充血严重程度进行评估。

1.3.2炎性因子水平：比较2组治疗前1 d，治疗后1、2周的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)炎性因子水平。炎性因子水平检测：于上述时点采静脉血2 ml，置于试管内待凝，低温保存，采用免疫法检测。

1.3.3不良反应：比较2组治疗后复发、恶心呕吐等不良反应发生情况。

2 结果

2.1临床效果 观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性直肠炎临床效果比较[例(%)]

2.2黏膜病变疗效 2组治疗后黏膜改善情况优于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性直肠炎治疗前后黏膜病变疗效比较[例(%)]

2.3炎性因子水平 治疗后1、2周，2组TNF-α、IL-8、CRP水平均较治疗前降低，且治疗2周后低于治疗后1周，且观察组治疗2周后低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性直肠炎治疗前后炎性因子水平比较

2.4复发及不良反应发生情况 对照组治疗后有4例(9.76%)复发，观察组仅1例(2.44%)，2组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组发生1例(2.44%)恶心呕吐，对照组发生不良反应3例(7.32%)，分别为恶心呕吐1例，肝功能异常2例。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

直肠炎是指在某些致病因素的作用下，导致直肠黏膜发炎。慢性直肠炎是临床肛肠科常见的一种疾病[8]。有研究显示，慢性直肠炎的发生与免疫、感染等因素有关，精神过度紧张、情绪不平稳、过度疲劳及饮食上导致营养吸收不良等均是引发慢性直肠炎的诱因[9]。临床表现有腹痛、排便困难及便中带血等，严重影响了患者的日常生活和睡眠质量。该病病情较复杂，而且病程长，多难治愈，是目前临床治疗较困难的疾病之一[10]。

中医学认为，慢性直肠炎后期多以虚证为主，以虚实夹杂之证较多见，中医主要原则为辨证论治，在治疗的过程中应该基于整体，保持阴阳平衡[11]。白术黄芪汤为中医方剂名，出自《素问·病机气宜保命集》，最早的白术黄芪汤仅有三味药，包括白术、黄芪和甘草[12]，后经发展逐渐演变出了多种组方。慢性直肠炎证型与天气、社会环境等因素关系密切，湿热、肝郁等证较常见。本研究中白术黄芪汤在之前方剂基础上增加了太子参、罂粟壳、白芍、石榴皮、明矾。黄芪属于一种豆科黄耆属植物，具有补气生阳、易卫固表、托毒生肌、益气健脾、利水退肿之功效；白术为菊科多年生草本植物白术的根茎，以根茎入药，有补脾、健胃、化湿、止汗、安胎作用[13-14]，主治脾虚食少、腹胀泄泻、胎动不安、水肿、自汗等，结合黄芪使用脾肺兼顾，共起健脾燥湿补肺之效。甘草性平，味甘，调和诸药具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛等功效；太子参有补气益血、生津、补脾胃的作用；罂粟壳气微清香，味微苦具有镇痛止泻的作用；白芍原植物芍药为毛茛科植物，具有养血柔肝、缓中止痛功效，与白术相配；石榴皮味酸、涩，性温，具有涩肠止泻，止血功效；《本草蒙筌》中记载，明矾可禁便泻，塞齿痛，洗脱肛涩肠，敷脓疮收水[15-17]。本研究结果显示，观察组总有效率、黏膜病变改善情况明显优于对照组，提示白术黄芪汤可增强西药美沙拉嗪的治疗效果[18]。康丽红等[19]研究显示，益气升阳解毒方联合美沙拉嗪可有效改善患者临床症状、组织损伤及炎症程度敏感指标，进一步证实了中西药联合使用较单一的西药治疗可获得更显著的临床效果。

本研究结果显示，2组治疗后炎性因子水平均降低，且观察组TNF-α、IL-8、CRP水平低于对照组，分析其原因可能是因为白术黄芪汤中有大量具有抗炎作用的药物。其中白术经药理学证实有抗炎活性，黄芪具有较强的抗炎作用，故白术黄芪汤可能通过强化炎性因子的调控发挥增效作用[20]。本研究结果还显示，2组术后不良反应发生率和复发率比较差异无统计学意义，对照组发生肝功能异常者经过停药2 d后好转，2组均出现恶心呕吐，不影响用药，患者可耐受。

综上所述，白术黄芪汤联合美沙拉嗪治疗慢性直肠炎可提高临床疗效，减轻炎症反应，降低疾病复发率，具有一定的优势。