产前及产后诊断颅骨先天性血管瘤1例

杨巧丽，高雅丽，彭 松

(重庆市妇幼保健院放射科，重庆 401120)

患儿男，6个月，因“产前诊断右侧额部肿物”复查。患儿于胎儿期胎龄38周时超声发现右侧额部脑实质内3.2 cm×2.2 cm不均匀稍高回声，边界较清；CDFI于异常回声内部及周边见稀疏条状血流信号，阻力指数0.43～0.50(图1A)；MRI示右侧额部2.6 cm×3.9 cm×2.7 cm不均匀等T1、稍长T2信号，DWI呈低信号，内伴少量斑片状短T1、短T2信号，右侧额骨局部骨质不连续，右侧额叶明显受压内移，中线结构偏移1.0 cm(图1B)；产前诊断为胎儿右侧额部肿瘤性病变伴出血，颅骨来源可能；胎儿大脑镰下疝。出生2天头部MRI示右侧额部3.5 cm×3.8 cm×2.8 cm不均匀长T1、长T2信号，内伴斑片状短T1、短T2信号，右侧额骨皮质沿病灶边缘膨胀变薄、局部中断，病灶向颅内、颅外膨胀性生长，增强后呈渐进性强化，颅骨先天性血管瘤可能性大(图1C)。出生后1个月头部MRI见右侧额部3.5 cm×3.0 cm×2.1 cm长T1长T2信号，原短T1、短T2信号已基本消失，右侧额叶受压程度减轻(图1D)。入院后复查头部MRI，右侧额骨肿物基本消失，综合临床诊断为颅骨先天性血管瘤(congenital hemangioma，CH)。

图1 颅骨先天性血管瘤 A.胎龄38周时CDFI；B.胎龄38+周时轴位MR SSTSE T2WI；C.出生后2天轴位T2WI；D.出生后1个月轴位T2WI (箭示肿物)

讨论CH是罕见的良性血管肿瘤，病因及发病机制尚不明确，根据自然病程分为快速消退型、非消退型及部分消退型。快速消退型CH好发于肢体和头颈部，出生时开始消退，常于14个月内完全消退，本例属于此型。CH超声多为边界清楚的不均匀回声肿物，可见多发丛状高密度动静脉血管结构，偶见钙化，CDFI可探及血流信号；MR T1WI多呈低信号、T2WI多呈高信号，无弥散受限，合并出血时信号混杂，增强后呈渐进性强化；磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging，SWI)可检测出更多微小出血或显示肿瘤内部微小血管。鉴别诊断：①婴儿血管瘤，MRI表现与CH类似，多在出生后2周出现，1年内快速生长，之后缓慢消退；②婴儿纤维肉瘤，约40%出生后即发现，质韧，T1WI多呈等信号，T2WI多呈等或低信号，可合并坏死囊变，增强后实质部分明显均匀强化。诊断CH主要依靠临床表现及自然病程，产前早期诊断主要依靠影像学检查；MRI可显示更多信息，对分娩计划和产后护理具有重要意义，有助于避免不必要的引产或手术。