卵巢睾丸支持-间质细胞瘤1例

朱 巍，王培军

(同济大学附属同济医院放射科，上海 200065)

患者女，25岁，未婚未育，因“月经稀少半年”就诊。专科检查：左侧附件区触及直径约5 cm肿物，活动度可，压痛(-)。实验室检查:睾酮7.96 nmol/L(正常参考值 0.38～1.97 nmol/L)。盆腔 MRI示左侧附件区6.2 cm×3.3 cm×4.0 cm团块，平扫边界清晰，T1WI呈不均匀等信号，T2WI以稍高信号为主，内见裂隙样低信号区(图1A)，DWI呈不均匀高信号(图1B)，ADC呈低信号，增强后明显强化(图1C)。诊断：左侧卵巢囊性为主占位，考虑卵泡膜纤维瘤可能？行腹腔镜下左侧卵巢肿物切除术，术中见左侧卵巢增大，内见直径5 cm囊性肿物，质脆。病理：肿物切面呈灰白色，光镜下见肿瘤细胞呈巢状排列，大量支持细胞构成腺管样结构，部分胞浆红染的间质细胞呈巢排列(图1D)。免疫组织化学：EMA(-)，AE1/AE3(个别+),CD99(局部+)，α-inhibin(+)，calretinin(少+)，CK7(-)，WT1(+)，CAM5.2(弱+)，Vim(+)，ER(弱+)，PLAP(-)，CD117(少+)，SALL4(-)，AFP(-)，SYN(-)，CHGA(-)，CD56(+)，Ki-67(10%+)。病理诊断：左卵巢中分化伴网状睾丸支持-间质细胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor, SLCT)。

图1 卵巢睾丸支持-间质细胞瘤 A.轴位T2WI；B.轴位DWI；C.轴位增强DWI；D.病理图(HE，×100)

讨论卵巢SLCT是罕见的性索-间质类肿瘤，约占卵巢肿瘤的0.5%，好发于年轻女性单侧卵巢，约1/3患者可见男性化体征。病理学上SLCT分为高、中、低分化及网状型，后3类可伴异源性成分并可具有恶性肿瘤生物学行为。MRI发现卵巢囊性为主肿块、实性成分表现为囊壁及分隔增厚或沿其生长的宽基底实质区时，提示SLCT可能。治疗本病以手术切除为主，对晚期、低分化、或术后复发者术后宜辅以化学治疗。本例为中分化网状型SLCT,较少见,后行腹腔镜下左侧输卵管-卵巢切除术。SLCT需与卵巢其他肿瘤鉴别：①卵巢黏液性囊腺瘤，为多房或蜂窝房样囊性肿块，囊壁或分隔不均匀增厚，囊液信号混杂；②卵泡膜细胞-纤维瘤，T2WI卵泡膜细胞呈等或稍高信号，纤维成分呈低信号，增强后轻度延迟强化；③颗粒细胞瘤，呈多房分隔、典型蜂窝状改变，增强后中等强化；④硬化性间质瘤，为实性或囊实性肿块，囊变时平扫见“湖岛征”，增强后呈向心性填充强化。最终确诊依赖病理学检查。