翻转课堂联合案例教学法在农村医学专业内科学教学中的应用

严 利 黄赛玉 刘 晖 潘 翠

湘潭医卫职业技术学院临床学院，湖南湘潭 411104

教学改革是新时代教学发展的主旋律，也是实现高效教学的重要保障。随着社会的发展，传统的教学方式已难以适应内科学对专业技能和实践能力培养的要求[1-2]。内科学是农村医学专业的专业课程和主干课程，具有较强的专业性与抽象性[3-4]。若一味地采用“填鸭式”授课法，会限制学生分析问题能力和创新能力的培养。而且，在传统教学过程中，往往教师的理论讲授占据大部分的课堂时间，学生在短时间内无法掌握所有教学内容，时间长了容易出现抵触心理，甚至厌学情绪[5-6]，严重影响教学效果。如何有效提高内科学教学过程中学生的学习效率，已成为内科学课程改革的重要研究内容[7]。选取2019 年9 月～2020 年1 月我校临床学院农村医学专业的学生采用翻转课堂联合案例教学法的教学模式进行教学，取得了良好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我校2018 级农村医学专业80 名学生作为授课对象，所有学生均为全日制在读中专生。排除标准：留级的学生；因病休学或个人原因退学的学生等。教师首先向学生介绍翻转课堂联合案例教学法教学模式的教学过程，在学生知情同意后，按照随机数字表法将学生分为观察组和对照组，每组各40 名。观察组男18 名，女22 名，年龄16 ～36 岁，平均（25.1±6.1）岁。对照组男17 名，女23 名，年龄16 ～37 岁，平均（24.2±6.2）岁。两组学生性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组的学生采用翻转课堂与案例教学法相结合的教学方法 教师根据内科学的教学大纲制定教学目标，要求学生在熟练掌握内科常见疾病理论知识的基础上，以案例为中心，巩固所学理论知识，并提高分析与解决问题的能力，开拓临床思维。具体方法如下。

1.2.1.1 课前准备 教师提前一周将案例、微视频、PPT 等教学资料上传到百度云盘再分享链接到微信群或直接上传至线上教学平台，并布置学习任务。案例材料均选取临床上的真实病例，内容包括患者的一般情况、主诉、病史、临床表现、体格检查、实验室及辅助检查等。对每个案例循序渐进地设置一些问题，以引导学生思考及讨论。如“急性ST 段抬高型心肌梗死的诊断标准是什么？应注意与哪些疾病鉴别？为明确诊断下一步还需完善哪些检查？”，另外，还可根据临床工作中遇到的实际问题设置相关题目。此外，课前要求40 名学生分好组，每组6 ～8 名，各小组设定小组长，组员围绕老师布置的任务及案例问题查阅相关资料，组长组织组员进行交流、讨论。教师通过微信群或教学平台为学生进行课前辅导，注重引导学生自主分析解决问题，并对学生学习过程中遇到的疑问进行线上答疑。

1.2.1.2 课堂互动 首先，教师以问题法的方式带领学生梳理理论知识点。然后，每小组组员之间进行讨论，并选派一名组员作为代表讲述本组案例分析的讨论结果。每组代表发言后，其他组成员可以提出不同的意见并阐述理由。最后，授课教师根据各组发言情况进行归纳总结并评分，并将得分情况计入学生的平时成绩。

1.2.1.3 课后总结反思 课后，学生可反复观看微视频。学生通过重点知识反复听、难点知识反复记忆，巩固理论知识。同时，鼓励学生课后进行反思。对自己的学习方法、小组协作的学习方式以及作业的完成情况进行总结。

1.2.2 对照组学生采用传统教学法 讲授疾病的病因、病理机制、临床表现、并发症、实验室及辅助检查、诊断（鉴别诊断）、治疗及预后。学生被动听课并完成布置的课后作业。

1.3 教学评价

为客观的评价两组不同教学模式，我们采用理论考试与问卷调查两种方式评价两组教学效果。（1）理论考试。课程结束后，按照教学大纲中的要求制定考试题目，以闭卷的形式对学生学习效果进行考查。考试题目包括选择题（50 分）、问答题（20 分）和案例分析题（30 分），主要考查学生对疾病的掌握情况及临床思维能力。（2）问卷调查。学期末于同一时间以匿名方式对两组学生进行问卷调查，以了解两组学生的教学满意度。问卷根据前期课题研究设计的《教学效果评价表》，从知识掌握情况、理解能力、学习效率、课堂气氛、沟通交流能力、分析及解决问题能力、团队协作能力、临床思维能力等方面，比较两组学生的教学满意度。问卷设定非常满意、一般满意、不满意三个层次，总满意度=（非常满意+ 一般满意）例数/总例数×100%。此外，对观察组增加“采用翻转课堂联合案例教学法是否增加学习负担”的问题。本次问卷调查共发放问卷80 份，回收有效问卷80份，有效率为100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（± s）表示，采用t 检验，计数资料以[（n%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的理论考试成绩比较

观察组学生的理论考试成绩总分数及案例分析题得分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组学生的理论考试成绩比较（± s，分）

表1 两组学生的理论考试成绩比较（± s，分）

组别 n 总分数 案例分析题得分观察组 40 91.50±2.08 25.43±1.08对照组 40 84.25±1.37 21.05±2.12 t 18.426 11.606 P 0.000 0.000

表2 两组教学满意度比较[n（%）]

2.2 两组教学满意度比较

观察组教学满意度为95.00%，对照组的教学满意度为72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组教学效果评价比较

观察组的学生对消化和掌握课堂知识、增加理解能力、提高学习效率、促进沟通交流能力、增强团队协作能力、培养临床思维能力、提高自主学习能力和分析及解决问题能力等教学效果的评价效果明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 观察组对采用翻转课堂联合案例教学法增加学习负担的评价

观察组45.00% 的学生认为翻转课堂联合案例教学法会增加学习负担；47.50% 的学生认为课前查阅资料、观看视频时间过长，占用过多的课余时间；50.00% 的学生认为课堂讨论时间过长，教师总结的时间和内容较少。但是，绝大多数的学生还是赞成今后多实施翻转课堂联合案例教学法的教学模式。见表4。

3 讨论

3.1 农村医学内科学实施教学模式改革的必要性

农村医学专业是2010 年教育部《中等职业学校专业目录（2010 年修订）》通知中新增设专业[8]，其目的是为农村地区乡镇卫生院和卫生室培养能从事医疗服务、公共卫生、健康管理的技能型医学人才[4]。其年龄16 ～37 岁，文化水平包括初中至大学，有家传并行医多年，有从未接触过医学基础。年龄层次、文化水平、专业背景等参差不齐，属于医学专业学生中一个特殊的群体，教师的教学方法、教学手段等应进行科学合理地调整。

内科学是一门涉及面广、整体性强、信息量大、实践性强的学科[3]，也是临床各学科的基础。内科学中所阐述的内容在临床各学科中的理论和实践中具有普遍意义，与其他专业课程有着密切关系[4]。通过该学科的学习，学生应掌握内科常见病及多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治等基本知识，还应掌握疾病诊疗的基本思路[9]。内科学是农村医学专业的专业课程和主干课程，具有较强的专业性与抽象性[3-4]。显然，以教师为主导地位的“灌输式”的传统教学方法已难以到达良好的教学效果。因此，改变传统的教学模式，使课堂变为以学生中心，学生变被动接受为主动学习，已成为现代医学教育亟待解决的问题[1]。

表3 两组教学效果评价比较[n（%）]

表4 观察组对采用翻转课堂联合案例教学法增加学习负担的评价[n（%）]

3.2 翻转课堂、案例教学法的各自优势

案例教学法最早起源于20 世纪初美国哈佛大学的商学院[10]，是教师根据教学内容及目的，选择适当的案例作为教学材料，通过问答、讨论等互动方式，使学生掌握相关理论和概念的一种教学模式[11]。案例教学立足于临床真实案例，通过一个个典型案例，带领学生获取患者的基本信息、阳性体征及阳性实验室结果，帮助学生进一步巩固所学的理论知识，开拓临床思维[2-4，12]。研究已证实案例研讨比课堂和课本阅读更有效[13]。其次，案例教学法可提高教师的教学水平，帮助教师在教学中充当好“设计师”和“主持人”的角色[14]。

此外，案例教学有助于激发学生主动学习的兴趣，活跃教学气氛，有助于开放式、互动性教学的开展[15]。王雪梅等[16]将案例教学法运用在消化内科见习教学中也取得很好的教学效果，提高了学生的临床推断能力和自学能力，增强了学生的团结协作能力。

翻转课堂由美国Lage 等[17]首次提出，是教师利用互联网将包括PPT、微视频、电子书等教学资料发送给学生，学生课前观看教学资料，并完成知识点的学习及教师布置的任务，对不会或不懂的问题，学生可利用上网与其他学生进行交流，也可利用教学平台、微信或QQ 群等方式向老师求助，课堂上教师的角色则是与学生面对面进行答疑或互动等活动的一种教学模式[18-19]。

翻转课堂实际上是对传统教学模式的翻转[20]，这种教学模式彻底颠覆了以教师为中心的传统教学模式，引起师生角色、课程模式上一系列的改革[20]，增进了老师与学生、学生与学生之间的交流，充分发挥了学生的主观能动性，激发了学生的学习兴趣，培养了学生分析问题、解决问题的能力，突出了以学生为主体的教学思想，学生由被动接受转化为主动学习，真正成为了课堂的主角[21]。

3.3 实施翻转课堂联合案例教学模式的效果评价与思考

本研究发现，采用翻转课堂联合案例教学法观察组的学生在理论考试成绩总分数和案例分析题得分都比传统教学法对照组要高，这充分说明了翻转课堂联合案例教学法能帮助学生更好地掌握和消化课堂知识，提高学习成绩。

通过调查研究还发现，观察组的教学满意度明显高于对照组。观察组学生认为翻转课堂联合案例教学法有利于激发主动学习的兴趣，培养分析问题和解决问题的能力，开拓临床思维，增进学生之间、学生与老师之间的交流，活跃课堂气氛，增强团队协作能力，且绝大多数学生赞成今后多实施翻转课堂联合案例教学法的教学模式。而采用传统教学法对照组的学生则认为传统教学法无明显上述优点。

然而，从观察组对采用翻转课堂联合案例教学法增加学习负担的评价的调查中，发现45% 的学生认为翻转课堂联合案例教学法会增加学习负担，这主要是由课前布置的学习任务过重、有些学习资料缺乏趣味性造成的。在下一步教学中，将从以下方面进行改进：（1）结合学生实际，增加视频的趣味性，控制录制视频的时间（5 ～10min）；（2）简化课件PPT，突出教学重点、难点，课件做到图、文、声、像并茂，提高多媒体课件质量；（3）教师加强专业知识学习，提升临床经验；在以学生为主体的教学过程中，及时有效地把握课堂的进度，对课堂出现的临时状况进行掌控，从而保证教学过程有序有效地进行。

综上所述，翻转课堂联合案例教学法的模式遵循了以学生为主体、教师为主导的教学宗旨，倡导了“授人以鱼不如授人以渔”的思想，改变了传统的教学模式，学生不再是被动地接受知识。将翻转课堂与案例教学法两种教学模式结合起来，能充分发挥各自优势，帮助学生更好地掌握和消化课堂知识，提高学习效率，增强团队协作能力，促进师生之间的交流与互动，活跃课堂气氛，激发学生主动学习的趣味性，培养学生分析问题和解决问题的能力，开拓临床思维，值得在内科学教学中推广。