集束化护理对早产儿脐静脉置管并发症的干预效果研究

庄春玲

福建省泉州市妇幼保健院 儿童医院新生儿重症监护室，福建泉州 362000

对于早产儿来说，脐静脉置管术是比较常见的重症监护治疗技术[1]。但是，脐静脉置管容易出现多种并发症，做好护理干预配合，对降低置管并发症具有重要意义[2]。集束化护理是临床新型护理模式，从有关文献报道与临床实践发现，将其应用在临床多种疾病护理中，能明显提高护理质量，但目前关于其在早产儿脐静脉置管并发症中的干预效果研究还相对较少[3]。本研究调查选取2018 年6 月～2019 年12 月60 例脐静脉置管的早产儿，对集束化护理干预方法的效果加以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月～ 2019 年12 月本院执行脐静脉置管的早产儿60 例，所选患儿均满足相关诊疗要求及护理操作标准，患儿法定监护人意识清晰，能够与之进行正常交流。按照随机数字表法分为两组，观察组30 例，男16 例、女14 例，平均胎龄（31.23±3.45）周，出生平均体重（1665.63±155.98）g；对照组30例，男15例，女15例，平均胎龄（31.31±3.48）周，出生平均体重（1662.04±154.77）g。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

家属纳入标准[4]：（1）无沟通障碍者；（2）无精神障碍；患儿纳入标准[5]：（1）无凝血功能障碍；（2）心肺、肝肾功能正常；（3）有法定监护人陪伴。

排除标准：（1）严重先天性疾病；（2）合并心肝肾等脏器病变；（3）不愿意配合研究者；（4）足月儿。

1.3 护理方法

对照组患儿采用常规护理模式，结合患儿实际需要，严格执行医嘱要求，为其提供对应护理服务。观察组患儿给予集束化护理干预模式，目的在于最大程度降低置管并发症发生率，操作方法如下：（1）知信行调查：制订早产儿脐静脉置管术常见并发症知信行调查问卷，问卷内容包括题目、填写说明、一般情况调查、核心内容调查等。查阅相关文献及资料，筛选调查项目，对医护人员开展问卷调查，分析相关人员对脐静脉置管并发症的认知程度。取分范围为0 ～100 分，分数越高说明护理人员对脐静脉置管并发症的正确认识越多。（2）强化认知：结合调查结果，及时总结相关人员知识盲点，基于此给予针对性的教育，通过培训，进一步深化护理人员对脐静脉置管并发症的正确认识，及时补充相关知识，提高理论及实际操作能力。根据循证护理证据，为患儿开展集束化护理。（3）集束化护理操作：脐出血、感染、导管移位、腹胀等是脐静脉置管的主要并发症，严格执行无菌操作标准，定时对穿刺位置进行消毒处理，清除血迹。加强导管管理及维护，准确计算导管实际插入长度，正确做好冲管操作。一般情况下，采用正压脉冲冲管方式，缓慢冲洗，防止暴力冲管现象，避免管道断裂。做好体位护理及指导，加强呼吸道管理，帮助患儿取合适体位，体位护理过程中，主要采用两种体位，一是仰卧位，二是俯卧位，上述两种体位互相交替，一方面改善患儿的肺部功能，一方面减少置管并发症的发生。尽量为患儿采用肠内营养支持，如有必要可采用肠外营养干预，则做到合理配比，缓慢输液，降低对患儿胃肠道功能的刺激。

除此之外，护理人员也要严格掌握拔管指征，采取必要方法，尽量缩短脐静脉置管时间，一般情况下，以低于14d 最为适宜。密切观察患儿情况，达到治疗目的后及时拔管，最大程度降低感染率。详细记录，一旦患儿出现肺栓塞、感染、腹胀等情况，遵医嘱立即拔管。但是，护理人员应在拔管前，采用碘伏为患儿消毒脐部及脐部周围皮肤，导管缓慢拔出，注意精细化操作，最大程度降低出血率。导管拔出后，立即采用无菌敷料将创面覆盖，发挥止血作用，每日常规消毒，直至脐带残端脱落，伤口干燥为止。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患儿脐静脉置管并发症发生情况，准确统计和记录。比较两组患儿置管时间、住院时间、置管期间新生儿体重增长情况。治疗结束后，对家长开展调查，通过问卷方式分析患儿家长对护理人员工作的满意度，共25 题，按照1 ～4 分法作答，1 分为不满意，2 分为满意，3 分为比较满意，4 分为非常满意，取分范围0 ～100 分，分数越高说明家长就诊满意度越高[6]。

1.5 统计学处理

应用SPSS22.0 统计学软件进行统计处理，计量资料用（± s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管并发症比较

观察组患儿脐静脉置管并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组各临床观察指标比较

观察组置管时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组家长对护理人员工作的满意度评分、置管期间新生儿体重增长高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

强化早产儿护理工作，是改善早产儿不良症状的重要措施，及时对患儿实施针对性护理干预，对提高患儿护理效果具有重要帮助[7]。在此过程中，通过不断完善相应的护理措施，能够为早产儿体重增长及症状缓解创造必要条件。早产儿多采用脐静脉置管方式进行补液、营养支持等对症治疗[8]，但是经脐静脉置管，容易诱发多种并发症，增加患儿治疗风险[9]，影响临床治疗与护理效果。

表1 两组患儿脐静脉置管并发症发生情况比较

表2 两组患儿其他情况比较（± s）

表2 两组患儿其他情况比较（± s）

组别 n 置管时间（d） 住院时间（d） 护理满意度评分（分） 新生儿体重增长（g）观察组 30 10.22±1.23 32.56±4.66 94.27±6.27 55.35±3.63对照组 30 13.89±2.09 39.36±5.15 79.25±5.68 42.28±2.26 t 8.631 10.592 14.031 16.745 P 0.000 0.000 0.000 0.000

常规护理干预总体护理效果不佳，且容易增加置管并发症风险[10]。为保证早产儿集束化护理以循证护理为基础，充分践行优质护理理念，提倡采用预见性护理模式，积极主动的为患儿提供全面护理干预，总结多种并发症的发生原因，并给予针对性指导和护理，最大程度预防并发症[11-12]。

本研究结果显示，观察组患儿脐静脉置管并发症发生率明显低于对照组（P ＜0.05）；观察组置管时间、住院时间短于对照组，家长对护理人员工作的满意度评分及置管期间新生儿体重增长高于对照组（P ＜0.05），上述研究结果与文献研究内容基本相同[13]，说明集束化护理临床效果明显，能够降低早产儿脐静脉置管并发症，同时缩短治疗时间，节省大量医疗费用，从而显著提升患儿家属满意度。相比传统常规护理干预而言，集束化护理干预更具优势，在护理各个环节均将早产儿作为护理服务的中心，根据其临床表现与治疗需求提供针对性的护理服务，从而有效提高了护理质量。集束化护理干预始终贯穿早产儿脐静脉置管整个过程，积极做好相关准备工作，准确定位脐静脉并确保一次置管成功，避免反复操作带来的不良反应[14]；同时，在整个操作期间积极做好生命体征监测，及时沟通与交流，促使护理人员协助患儿做好护理配合，节约了操作时间；置管结束，做好感染与并发症的预防性护理干预，达到环环相扣的目标，且每个环节均有科学与系统化的护理服务措施作为保障，进而提高护理质量[15]。此外，集束化护理干预对护理人员的专业素养有较高的要求，促使护理人员不断学习与进步，不论是专业理论知识还是实践操作能力，都能胜任早产儿脐静脉置管的护理要求，通过高度的责任心与防范意识，提高护理水平，改善护理质量，从而减少并发症发生，促进患儿更快康复。

通过实践证实，集束化护理干预模式严格执行无菌操作标准，做好导管维护工作，通过完善护理方法和流程，为早产儿提供最佳护理服务。