血液透析联合血液灌流抢救百草枯中毒患者的护理效果

杨淑英 谭 稀

重庆市开州区人民医院重症医学科，重庆 405400

百草枯属于有机杂环类药物，因具有对植物绿色组织的选择性致枯死作用而被作为一类广泛应用的除草剂[1]。其对人体亦具极高毒性，摄入量超过10mL 就可致死，且目前尚无特效解毒药物，临床治疗主要通过催吐、洗胃等方法，将体内残存农药排出体外[2]。血液透析联合血液灌流疗法可通过吸附技术，将患者血液由体内转至体外并经由吸附器将血液中原有毒素和残存的农药清除，再将净化后的血液重新输入到机体本身，因其效果较常规疗法明显，近年来在急性百草枯中毒患者中应用较为普遍[3]。故本研究采用随机对照的方式，对两种护理模式从多个方面进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月～2019 年6 月收治的百草枯中毒患者82 例为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均为误服或自服百草枯且中毒后均于6h 内入院并接受治疗；（2）年龄18 ～75 岁。排除标准：（1）合并其他肺部功能疾病者；（2）患有严重神经或精神疾病者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 患者入院后即采取浓度为2%的NaHCO3溶液进行洗胃，随后采用乳果糖进行灌肠导泻，30mL/ 次。同时使用激素抑制肺纤维化、大量维生素C、E 对抗氧自由基以及对症支持治疗。

1.2.2 血液透析联合血液灌流[4]（1）建立动静脉血管通路；（2）血液透析、血液灌流：分别应用贝郎型血液透析机6F 透析器和廊坊爱尔血液净化器材厂生产的ZX-330 型一次性血液灌流器进行；（3）上机前常规给予5mg 地塞米松防止发生过敏反应，并对血液灌流量等机器参数设定至合适值（200 ～300mL/min），肝素初始剂量为1.5mg/kg，在此后每隔30min 剂量增加10mg/kg，灌流时间2.0 ～2.5h，停止灌流30min 前不再给予肝素，灌流完成后给予等量鱼精蛋白静脉输注。治疗过程中定时监测记录各种参数变化，如动静脉压、跨膜压、血流量等数据。

1.2.3 护理方法 对照组给予急诊中毒护理，包括生活及用药等方面的护理，并采取常规健康宣教、饮食和康复指导。观察组在此基础上采取针对性护理，内容如下。

1.2.3.1 病情观察 （1）采用心电监护仪，对患者肺部呼吸功能各项相关指标和症状进行监测，并进行肺部CT 检查；（2）定时监测患者肝肾功能各项指标（血清肌酐、尿素氮等），观察有无相应症状（黄疸），并对患者尿量进行监测。

1.2.3.2 呼吸功能锻炼 嘱患者积极锻炼肺部功能、用力咳嗽以排痰、练习缩唇腹式呼吸，同时护理人员应抬高患者病床头侧以确保呼吸道处于通畅状态。

1.2.3.3 心理护理 存在自杀心理的患者易情绪多变，不积极配合治疗，在救治过程中护理人员应积极与其沟通，态度诚恳，对于不同情况的患者采取针对性的处理方式，以缓解患者心理应激状态，并应与患者家属做好沟通。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的临床效果：对两组的多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率、住院时间及死亡率进行比较；（2）比较两组患者的护理满意度。

1.4 评价标准[5]

采用自评量表对患者护理满意度进行评价，总分为100 分，将其分为非常满意（90 ～ 100 分）、较满意（75 ～ 89 分）、一般（60 ～ 74 分）及不满意（＜60 分），总满意度= 非常满意率+ 较满意率+ 一般率。

1.5 统计学处理

所有资料应用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（± s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

两组患者MODS 发生率、死亡率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床效果比较

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理总满意度为90.24%，对照组患者的护理总满意度为68.29%，观察组明显高于对照组（χ2=4.749，P=0.029），见表3。

3 讨论

百草枯中毒死亡率高达80%，其中毒后的特征性改变是肺间质纤维化，严重者可致多脏器功能衰竭[6]。既往案例统计认为，在常规去除毒素治疗的基础上加用糖皮质激素和对各脏器功能进行有效维护可改善患者病死率，且越早使用效果越好，尤其是对于肺纤维化这一中毒并发脏器病变[7]。百草枯中毒因其具病情危急的特点，患者在中毒后应及时予以处理，否则易危及生命，故如何缩短清除毒物所需时间、提高疗效是目前临床关注的重点[8]。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

血液灌流依靠灌流器中高分子聚合树脂的强吸附能力，通过吸附血液中毒物从而有效降低其浓度，但该治疗对于百草枯患者存在的水电解质紊乱无法有效处理，且由于血液在外界循环中温度较低，如不做任何处理易出现血液凝固[9]。而血液透析则可改善机体水电平衡并促进各脏器功能恢复，两者具一定互补作用[10]。患者在采用上述疗法后，体内毒性物质残留量降低，但原有脏器如肺、肾、心等靶器官所受损害尚未完全缓解，故治疗过程中给予积极有效的护理措施十分重要[11]。国内相关研究发现，百草枯患者因其病情凶险，预后效果不理想，同时患者服毒前所处的不良心理状态，诊疗过程中极易出现心理情绪的障碍[12-13]。因此加强对百草枯中毒患者各方面的护理，确保患者生理及心理上的稳定，加快病情康复，对于提高护理效果至关重要[14-15]。

本研究提出了针对性护理模式，可根据患者的临床资料、病情特点、心理状况及自身需求，实施更具针对性的护理措施，实现提高护理治疗和治疗效果作用。本研究结果显示，观察组住院时间和护理满意度方面表现均优于对照组，表明针对性护理可有效促进患者康复，这得益于针对性护理能更好地根据患者具体情况，实施更具针对性的护理，使护理更具高效性，且能更好地满足患者的自身需求，提高护患关系。

综上所述，针对性护理可有效加快百草枯中毒患者治疗后康复，且患者满意度较高，值得在临床推广。