正念减压法对宫颈癌同步放化疗患者负性情绪及癌因性疲乏的影响

林 颖 严明芳 任 密

福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤科，福建福州 350014

宫颈癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤之一。随着HPV 疫苗的接种和早期筛查的普及，发达国家宫颈癌患者的发病率和死亡率已开始下降。然而，在发展中国家，由于早期筛查欠缺，宫颈癌发现时往往处于进展期[1]。以铂类为基础的同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗方案[2]。宫颈癌患者承受巨大心理负担，常出现焦虑、抑郁、睡眠障碍、癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）等心理问题[3]。这些心理问题不仅降低了患者的生活质量，也影响了患者抗肿瘤治疗的依从性，如何进行有效的干预成为医护人员的工作重心。正念减压法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是指以正念冥想为基础，将非评判性的接受当下作为核心思想[4]。先前研究表明，正念减压法可减轻乳腺癌化疗患者的癌因性疲乏、保持心理健康及改善睡眠质量[5]。本文旨在评估正念减压法在宫颈癌同步放化疗患者的效果研究，为临床护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月～2019 年11 月我院诊治的114 例宫颈癌同步放化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各57 例。纳入标准：（1）病理明确为宫颈癌且同步放化疗；（2）预计生存期超过6 个月；（3）神志清楚，能独立完成各项调查问卷表；（4）患者对本研究知情并自愿参与本研究；（5）配合良好，沟通正常，随访可靠。排除标准：（1）合并其他部位肿瘤；（2）中途中止放化疗；（3）既往有焦虑、抑郁等心理问题；（4）出现严重心、肾、肺等严重器质性病变。

1.2 干预方式

对照组采用常规护理措施，具体包括以下内容。（1）入院时：提供舒适、整洁的环境，对患者进行健康宣教，缓解患者紧张心理。（2）心理护理：入院1d 内对患者进行心理状态评估，对消极情绪患者进行心理辅导，必要时请专业医师进行治疗。（3）饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高纤维、低盐、低脂饮食，多饮水，忌油腻、辛辣刺激食物。（4）阴道清洗：放化疗期间肿瘤细胞凋亡坏死后经阴道排出，予以0.2%碘仿消毒液冲洗1 次/d，当排出量多时，则冲洗2 次/d。冲洗时动作轻柔、注意无菌操作。（5）皮肤护理：避免照射野画线模糊，放疗区皮肤出现瘙痒不适，外涂滑石粉，切勿抓挠。

研究组在常规护理基础上加用正念减压法护理措施，具体措施包括：（1）成立干预小组，由3 名护师及1 名医师组成，所有成员均取得国家二级心理咨询师资质，并统一进行培训，掌握正念减压法的具体措施。（2）入院时，对研究组的患者发放正念减压法的宣传手册，介绍正念减压法的作用及措施。（3）建立微信公众号，以图片、视频的形式介绍宫颈癌、放化疗及正念减压法的相关知识。添加微信好友，督促患者按照计划进行正念减压。（4）每周一下午于我科活动室统一进行集体训练，2h/ 次，1 次/ 周，共8 周。训练内容包括患者间相互交流，提出自我练习过程中遇到的问题；传授正念减压的新内容并进行练习。非集中练习期间，患者自我练习40 ～50min/d。（5）正念减压法内容如下。①静坐冥想：像个旁观者一样，注意自身躯体的感受，内心的想法，顺其自然地感知周围的事物。②身体扫描：在安静的环境中，患者静卧，闭上双眼，将注意力集中在左脚脚趾上，逐渐上升到头部。当出现妄想、不良情绪时，只是察觉，不带任何情绪的评判，并将注意力回到身体上。③正念呼吸：观察呼吸时腹部的起伏或空气进出鼻尖时的感觉。当出现妄想时，做法同身体扫描。④冥想瑜伽：将瑜伽与正念相结合，患者行瑜伽练习中不追求动作的优美，注重躯体的感受和体验。

1.3 观察指标及评价标准

使用抑郁自评量表（depression self-rating scale，SDS）和焦虑自评量表（anxiety self-rating scale，SAS）对抑郁和焦虑进行评分。SDS 标准分的分界值为53 分，正常为＜53 分；抑郁状态为≥53 分。SAS标准分＜50 分为正常；焦虑状态为≥50 分[5]。

采用Piper 疲乏修订量表（piper fatigue scalerevised，PFS-R）进行评估癌因性疲乏，该量表分为情感、行为/ 严重程度、感知及认知/ 情绪4 个维度。总量表及各维度评分为所含条目总分值和除以条目数，所得分值在0 ～10 分，得分越高，疲乏程度越严重。当总分≥4 分定义为出现癌因性疲乏[7]。

在放化疗的前1d（即干预前）和干预8 周后对患者的焦虑、抑郁及癌因性疲乏进行评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（± s）表示，独立样本采用t 检验，两组前后得分比较采用配对t 检验。计数资料以[n（ %）] 表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者人口学指标及临床病理特征比较

两组患者的年龄、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、职业状况、体重指数（body mass index，BMI）、月收入、首次入院血清清蛋白、血红蛋白及临床分期、病理类型、肿瘤大小、后装方式、放疗方式、盆腔淋巴结转移、病理分级比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般人口学指标及临床病理特征比较

2.2 两组患者干预前后焦虑状态、抑郁状态、癌因性疲乏比较

干预前，两组患者的焦虑状态、抑郁状态、癌因性疲乏比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。干预后两组患者的焦虑状态、抑郁状态、癌因性疲乏均高于干预前水平，差异有统计学意义（P ＜0.05）。干预8 周后，研究组的焦虑、抑郁及癌因性疲乏低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌在女性恶性肿瘤中位列第二位，也是全世界妇女死亡的主要原因之一。大多数宫颈癌病例发生在发展中国家，近50%的病例发现时为局部晚期，放化疗是该类癌症最常用的治疗方法[8]。顺铂是治疗宫颈癌最有效的细胞毒剂，化疗增强了放疗的效果，但放化疗联合使用增加了中毒的风险，也给患者的身心带来双重打击。

癌因性疲乏是癌症患者最常见和最痛苦的症状之一，有50%～90%的癌症患者经历过癌因性疲乏。美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）将癌因性疲乏定义为与癌症或癌症治疗相关令人痛苦的、持续的、主观的疲劳感，与最近的活动不成比例，并干扰了正常的生活[9]。由于对恶性肿瘤的恐惧、宫颈癌的症状（比如阴道出血、疼痛），使患者承受巨大心理负担，临床上高达50%的癌症患者存在精神问题，远高于正常人群[10]。由于治疗的经济负担、化疗的副作用（恶心、呕吐、周围神经病变、骨髓抑制）、放疗的副作用（放射性皮肤炎、膀胱炎、直肠炎），导致本研究中干预后两组患者的焦虑状态、抑郁状态、癌因性疲乏总分及各维度得分均高于干预前水平。

最近一项将29 项研究进行荟萃分析发现，正念减压法可以对癌症患者的焦虑、抑郁、心理恐惧、癌因性疲乏、睡眠障碍和疼痛产生积极作用[11]。另一项荟萃分析也表明正念减压法可改善患者的焦虑及抑郁症状[12]。然而，大部分研究集中在骨肉瘤、甲状腺癌、肺癌[13-15]，对宫颈癌患者的研究较少。

本研究中，正念减压法可有效缓解宫颈癌同步放化疗患者的焦虑、抑郁及癌因性疲乏。正念减压法是由麻省大学卡巴金教授提出的，是指全身心关注于当下，以一种不作任何评判的姿态来感知当下境况。包含两方面内容：（1）专注于此时此刻所处的环境及生活状态，而非回忆往事或畅想未来，提高自我的注意力。（2） 不是要患者逃避内心的感受，转移注意力，而是要觉察，并且不做任何判断、接受当下体验。

表2 两组患者干预前后的癌因性疲乏、焦虑状态、抑郁状态比较[n（%）]

正念减压法的作用机制尚未完全明确，目前原因分成生理层面和社会层面。在生理层面上，脑前额叶是神经活动的最主要场所，积极情感均位于脑前额叶，正念减压可加强脑前额叶的活动，提高兴奋性，以更平和的态度应对肿瘤[16]。同时，脑岛、海马体和扣带皮质与人体的感知、记忆、情绪调节有关，长期的冥想也使其结构和功能发生积极改变[17]。在社会心理层面上，人的思维、认知会对人的情绪产生重要的影响。正念减压法为自身的身心健康培育正念，在静坐的冥想中可促使人们更平静的面对、坦然的接受疾病，积极乐观的心态面对放化疗的不良反应，使身心得以放松，从而调整认知偏差、情绪及心理状态。

总之，宫颈癌同步放化疗患者的心理健康需要得到临床工作人员的重视，正念减压法简单有效、不受场地限制，为医护人员的干预提供有效的解决方案。