子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析

彭茂兰 涂建军

1. 湖北省麻城市第二人民医院妇科，湖北麻城 438307；2. 湖北省麻城市第二人民医院儿科，湖北麻城 438307

剖宫产产后出血是妇科分娩并发症，也是致产妇死亡主要因素之一。产妇分娩胎儿的24h 内，如果失血量＞500mL 即可判断为产后失血[1]。分娩导致产妇子宫收缩乏力、凝血功能障碍或软产道损伤，均会导致产后出血。近年来，随着临床剖宫产率的升高，剖宫产产后出血率也逐年上升[2]。产后出血会威胁产妇的生命安全，一旦发生出血就要及时治疗，治疗无效时要切除子宫，导致女性失去生育功能，甚至影响女性的生活质量[3]。本研究中，选择我院妇产科收治的行剖宫产术产后出血的产妇82 例进行分析，分组应用不同手术治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月～2018 年3 月我院妇产科收治的行剖宫产术产后出血的产妇82 例进行分析，入选82 例对象均有剖宫产指征，排除合并凝血功能障碍、输卵管功能障碍或子宫功能障碍、血液疾病等产妇。两组产妇均顺利实施剖宫产手术，分娩后新生儿各项生命体征保持平稳，术后均有大出血症状。均知情同意本研究，经医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分成对照组与观察组，每组各41 例。对照组年龄22 ～39 岁，平均（29.2±2.6）岁；孕龄37 ～41 周，平均（39.5±1.6）周；初产妇25 例，经 产 妇16 例。 观 察 组 年 龄23 ～39 岁，平 均（28.8±2.9）岁；孕龄37 ～41 周，平均（39.8±1.4）周；初产妇26 例，经产妇15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用纱条堵塞宫腔治疗，于产妇分娩后，将无菌纱布放置于子宫腔内，将纱布一端由子宫下部从上至下进行堵塞，再选择阴道上端从上至下进行堵塞。两端汇合在子宫切口处，清除多余纱布后，将两端纱布缝合。堵塞时确保纱布间密切紧贴，避免有缝隙留下。

观察组应用子宫背带式缝合术治疗，胎儿分娩出后，把子宫提出腹腔以外，清理宫腔中积血，以手对子宫体进行挤压，停止出血表明手术成功，以可吸收线为缝合线，选择子宫切口的右边下侧中外1/3 处缝合，其中缝合线要将子宫下端穿透，对应上部的子宫切口作为出针处。子宫下端切口进针方向由右至左，选择斜形的进针，对应子宫左侧处为出针位置。对子宫挤压后，将缝合线拉紧，打扎处理。此时，观察子宫是否有出血，无出血表明可继续缝合，再次观察15min，若子宫体红润，收缩变硬表明可以将腹腔关闭缝合处理。

1.3 观察指标及评价标准

统计记录两组的术后出血量、住院时间，出血量以敷料使用后称重减去使用前重量进行计算[4]；根据相关标准[5]对两组治疗效果进行评价，分为显效：治疗后，阴道流血量控制50mL/h 以内，产妇子宫的收缩较好，出血逐渐呈减少趋势或停止，产妇各项生命体征保持平稳，检测尿量恢复正常；有效：产妇出血情况、子宫收缩乏力等均有所好转，体征、临床症状均有所改善；无效：阴道流血量在50mL/h以上，产妇子宫收缩不良，甚至出现顽固性子宫收缩乏力，出血不能控制，产妇各项生命体征均有恶化趋势，检测尿量呈减少趋势。总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。

统计两组产妇术后并发症情况，包括继发性贫血、痛经、产褥感染等。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后出血量与住院时间比较

观察组术后出血量低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后出血量与住院时间比较（± s）

表1 两组患者术后出血量与住院时间比较（± s）

组别 n 术后出血量（mL） 住院时间（d）观察组 41 665±33 7.2±4.1对照组 41 870±44 9.9±5.2 t 11.775 7.447 P 0.001 0.006

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率（100.00%）高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症情况比较

观察组并发症总发生率（2.44%）低于对照组（17.07%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

产妇宫缩乏力、软产道受损或胎盘滞留均会引起剖宫产产后出血，剖宫产手术可以治疗高危妊娠难产产妇，而且取得较好治疗效果。但是，剖宫产也容易发生严重产后出血，产后出血指胎儿分娩24h，计算产妇阴道流血量在1000mL 以上，产后出血是产妇生育过程最严重的并发症，若未得到有效治疗还会导致产妇死亡，而且死亡率较高。现阶段对剖宫产产后出血并无预防措施，临床常规处理产后出血方式是按摩子宫或宫腔直肠给药等止血方式，但是这些治疗方式并不理想。应用宫腔纱布堵塞处理虽能取得一定的止血效果，但是这种方式需要长时间的放置而且还会引起并发症，并发症严重时甚至要切除子宫，对女性心理和生理会造成严重的创伤，使女性正常生活受到影响[6]。

产后出血机制是产妇分娩出胎盘后，宫腔容积较小，肌纤维的强力收缩对血管进行压迫才能起到止血的目的。如果子宫收缩乏力或不能正常收缩，血管不能得到有效的挤压，血窦开放，就会导致子宫无法自控的出血。对产后出血临床治疗常规方式包括子宫按摩、子宫动脉结扎及子宫切除、宫腔纱布堵塞等。如果选择子宫切除的方式会使女性丧失生育功能，大多产妇不能接受。而宫腔纱布堵塞术后易发生感染，要长时间应用抗生素，有些患者堵塞不当还会再次出血。如果选择子宫动脉结扎可以将血液供给及时阻断，但是由于子宫血液来源十分丰富，若操作不当还会使输尿管或软组织受损，止血效果无法得到保证。所以，一定要选择有效的治疗方式才能及时帮助产妇止血。

英国在1993 年就提出了子宫背带式缝合术这一治疗方法，外科手术的方式控制子宫出血，尤其适用于常规治疗无效的产后出血患者[7]。子宫背带式缝合术的技术已比较成熟，而且临床操作方式比较简便，安全有效，止血十分迅速。通过将切口缝合的方式对产后出血进行控制，可以用于常规给药、按摩子宫等处理止血无效的患者。以子宫背带缝合术能避免女性子宫被切除，挤压子宫壁弓状血管，减少血流量，促进子宫的收缩，压迫血窦，实现血窦的关闭，起到止血的治疗效果。子宫背带式缝合术避免了产后出血产妇的子宫切除，操作简单且方便，无需特殊器械的应用，也能提升产妇的生活质量。

本研究结果显示，观察组术后出血量低于对照组，住院时间短于对照组；观察组治疗总有效率高于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组，与其他研究相符[8-15]。可见，子宫背带式缝合术术中出血量更少，利于患者术后及早恢复健康，从而缩短住院时间。子宫背带式缝合术的手术方式可以保存女性生育能力，也能有效减少痛经、产褥感染等并发症，对产妇以后日常生活不会造成过多的影响。

综上所述，剖宫产术中产后出血给予子宫背带式缝合术治疗效果理想，可以减少术后出血量，缩短患者住院时间，降低并发症发生率，治疗安全可靠，值得临床推广应用。