参芎葡萄糖注射液联合依达拉奉在脑梗死患者治疗中的应用

刘 宁

广东省清远市清新区人民医院，广东清远 511500

脑血管病是一种世界范围的常见病、多发 病，好发于中老年人，其中脑梗死约占脑血管病的75%，具有发生率高、致残率高和病死率高等特点，严重威胁患者的生命健康[1]。近年有研究报道，脑缺血再灌注损伤为复杂的病理生理过程，在此过程中有多种细胞因子、炎症介质参与[2]。因此，如何减轻脑梗死后机体炎症反应程度，修复神经功能缺损是本病研究的热点与难题。依达拉奉、参芎葡萄糖注射液为临床治疗脑梗死的常用药，但对于两药联合应用的相关研究报道较少[3]。鉴于此，本研究回顾性分析依达拉奉联合参芎葡萄糖注射液治疗脑梗死的临床资料，并与常规治疗方案作比较，旨在探析其对脑梗死患者炎症反应及认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年2 月～2020 年3 月我院收治的脑梗死患者90 例的临床资料，根据其治疗方法不同分为两组，对照组（n=45）中男25 例，女20 例，年 龄37 ～90 岁，平 均（64.9±11.9）岁，病程8h ～4d，平均（16.08±2.96）h；研究组（n=45）中男27 例，女18 例，年龄46 ～87 岁，平均（69.6±11.0）岁，病程5h ～4d，平均（16.22±2.79）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]相关诊断标准，且经颅脑MRI、CT 检查确诊；（2）意识清楚，伴有不同程度的神经功能缺损；（3）研究开始前未曾接受抗凝、溶栓治疗。排除标准：（1）伴出血性脑血管疾病者；（2）伴意识障碍或有痴呆、认知功能障碍、精神类疾病者；（3）伴心肝肾严重脏器疾病或急慢性感染者。

1.3 方法

两组均予以抗血小板聚集、改善脑循环、营养支持等常规基础治疗，且根据患者的疾病予以降压、降脂治疗，在此基础上，对照组加用依达拉奉（福建天泉药业股份有限公司，H20110090）静脉滴注治疗，30mg/ 次，2 次/d。研究组加用参芎葡萄糖注射液联合依达拉奉治疗，依达拉奉用法用量与对照组相同，参芎葡萄糖注射液（贵州景峰注射剂有限公司，H52020703）静脉滴注治疗，100mL/ 次，2 次/d。两组均治疗2 周。

1.4 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前、治疗2 周后炎症指标（IL-6、TNF-α）变化状况；（2）随访2 周，比较两组治疗前后神经功能缺损和认知功能评分变化情况。其中，神经功能缺损选用改良的爱丁堡- 斯堪的纳维亚卒中量表（MESSS）[5]进行评分：1 ～15 分为轻度缺陷，16 ～30 分为中度缺陷，31 ～45 分为重度缺陷。认知功能选用长谷川智能量表（HDS）[6]进行评估：≥30 分为认知正常，20 ～29 分为轻度认知障碍，10 ～19 分为中度认知障碍，＜10 分为重度认知障碍；（3）比较两组临床疗效。根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[7]，其中，治愈：MESSS 得分较治疗前减少＞90%，无病残后遗症；显效：MESSS 得分较治疗前减少18% ～90%，病残程度为1 ～3 级；无效：MESSS 得分较治疗前减少≤17%；恶化：MESSS 得分较治疗前升高＞18%。总有效率=（治愈+ 显效）例数/ 总例数×100%；（4）用药期间，记录比较两组患者不良反应发生状况。

1.5 统计学处理

应用SPSS16.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子、神经功能缺损及认知功能水平比较

治疗前，两组患者的IL-6、TNF-α、MESSS、HDS 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组的IL-6、TNF-α 及MESSS 得分均显著低于对照组，且HDS 得分较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子、神经功能缺损及认知功能水平比较（± s）

表1 两组治疗前后炎症因子、神经功能缺损及认知功能水平比较（± s）

注：与组内治疗前比较，*P ＜0.05

组别 n IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） MESSS（分） HDS（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 10.68±9.70 3.05±1.33* 9.97±5.70 4.82±1.70* 25.24±2.39 14.36±3.28* 18.27±1.88 28.51±3.62*对照组 45 9.41±4.53 4.86±2.05* 9.32±3.36 7.41±2.75* 25.80±1.69 16.36±4.52* 18.80±1.75 24.98±3.70*t 0.796 4.968 0.668 5.374 1.272 2.400 1.394 4.580 P 0.428 0.000 0.506 0.000 0.207 0.018 0.167 0.000

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率95.56%，较对照组的80.0% 明显升高，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024 ＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

用药治疗期间，研究组有2 例患者出现恶心、呕吐，对照组有1 例患者出现恶心症状。研究组不良反应发生率为4.44%（2/45），对照组为2.22%（1/45），组间差异无统计学意义（χ2=0.345，P=0.557＞0.05）。

3 讨论

近年来随着医学技术的不断进步，脑梗死的存活率显著升高，但本病后遗症发生率仍居高不下，大多数患者会出现不同程度的语言障碍、偏瘫、痴呆等后遗症，给其日常生活带来不良影响[8]。在临床上，脑梗死以内科综合治疗为主，包括溶栓、抗凝、改善微循环、脱水降低颅内压等，虽有一定的疗效，但对神经功能修复以及预后生活质量的改善作用有限[9]。因此，有必要探索更为有效的药物促进脑梗死患者康复，改善其预后。

现代医学认为，炎症反应是诱发脑梗死的主要病理机制，其可引起神经胶质细胞、血管内皮细胞受损，导致血- 脑屏障受损，进一步加重神经功能障碍[10-11]。故针对炎症反应这一病理机制予以临床干预成为了脑梗死治疗方向之一。

依达拉奉属于一种抗氧化剂，同时亦是一种新型的氧自由基清除剂，可有效清除体内的氧自由基，防止氧化应激损伤，抑制脂质过氧化，减少炎症介质释放，起到神经保护及修复作用[12]。参芎葡萄糖注射液是由川芎嗪、丹参素所组成的中成药制剂，其中，川芎嗪能够抑制血小板聚集，扩张脑动脉，利于改善脑循环和神经组织营养代谢水平，缩小梗死面积。丹参素则可改善机体微循环，并可具有一定的抗炎、抗氧化作用[13]。现代药理学也证实，参芎葡萄糖注射液主要是以单体化学成分起效的，通过抗血小板聚集、降低血液黏稠度以发挥抗脑缺血后炎症反应的作用，促进神经修复[14-15]。本研究结果提示，经治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组，且研究组机体炎症因子水平低于对照组、神经功能缺损评分、认知功能评分明显高于对照组，两组均无明显药物不良反应发生，表明了依达拉奉与参芎葡萄糖注射液联合应用具有协同作用，可增强抗炎效果，发挥修复及保护脑神经等综合作用，有助于改善患者的认知功能。

综上所述，在常规治疗的基础上，应用参芎葡萄糖注射液联合依达拉奉治疗脑梗死具有较好的近期疗效和安全性，既能有效减轻患者机体炎症反应，又能够促进患者的神经功能和认知功能恢复。