血清铁蛋白、维生素B12/叶酸比值水平动态检测在缺铁性贫血患者疗效评估中的应用价值

张俊峰

(宜阳县人民医院 检验科，河南 洛阳 471600)

贫血是临床较常见的疾病，主要表现为循环血液中单位容积红细胞含量以及血细胞比容等低于正常值[1]。贫血的致病原因比较复杂，溶血、缺铁以及造血功能障碍等均可能导致贫血的发生[2]。缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)为临床常见、多发疾病，同时也是各型贫血中常见类型之一，是由体内贮存铁(肝、脾、骨髓及其他组织内)消耗，无法满足正常红细胞需要所引发，临床主要表现为循环血液中单位容积血细胞比容、红细胞含量等低于正常值[3-4]。目前，临床多通过测定血清铁蛋白(serum ferritin，SF)、维生素B12(vitamin B12，VitB12)、叶酸(folic acid，FA)比值水平诊断或鉴别诊断IDA。有研究指出，IDA患者血清SF、VitB12、FA水平与贫血程度呈正相关，有助于指导患者临床治疗方案的选择[5]。本研究选取78例IDA患者为研究对象，分析血清SF、VitB12/FA比值动态水平在缺铁性贫血患者疗效评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年5月至2018年5月宜阳县人民医院收治的78例IDA患者作为观察组，选取同期体检健康者78例为对照组。观察组：男36例，女42例，年龄31～64岁，平均(47.45±8.15)岁。对照组：男38例，女40例，年龄32～64岁，平均(48.02±7.96)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经宜阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合IDA相关诊断标准。(2)排除标准：①其他类型贫血；②缺血性心脏病；③外周血管及脑血管疾病；④免疫功能障碍性疾病；⑤泌尿生殖系统及消化系统疾病。

1.3 治疗方法观察组患者接受右旋糖酐铁注射液(浙江天瑞药业有限公司，国药准字H33021758)深部肌内注射，每次50～100 mg，每日1次。补铁总量为

m1=m2(ρ1-ρ2)×0.24+m3，

式中：m1为补铁总量，mg；m2为体质量，kg；ρ1为需达到血红蛋白量，g·L-1；ρ2为实际血红蛋白量，g·L-1；m3为体内储存铁量，mg。

1.4 检测方法治疗前后观察组与对照组分别于清晨空腹状态下抽取3 mL肘静脉血，置于无抗凝剂试管内，高速离心处理(3 000 r·min-1，10 min)，留取上清液，置于-20 ℃环境下待检；采用化学发光免疫法测定血清SF、VitB12、FA水平，选择罗氏集团提供的e411化学发光全自动免疫分析仪及其配套试剂盒，操作严格按照仪器及试剂盒操作说明书进行。

1.5 观察指标(1)两组血清SF、VitB12、FA水平及Vit B12/FA比值大小。(2)观察组治疗前后血清SF、vit B12、FA水平及VitB12/FA比值大小。(3)血清SF、VitB12/FA比值相关性分析。

2 结果

2.1 两组血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值观察组血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清SF、VitB12、FA水平及Vit B12/FA比值 大小比较

2.2 观察组治疗前后血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值大小观察组治疗后血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组治疗前后血清SF、Vit B12、FA水平及Vit B12/FA 比值大小比较

2.3 血清SF、VitB12/FA比值相关性分析Pearson相关性分析显示，IDA患者血清SF水平与VitB12/FA比值呈正相关关系(r=0.374，P<0.05)。

3 讨论

近年来，受多种因素影响，贫血发病率提升，尤其是缺血性贫血，该病可引起多种并发症，严重影响患者身心健康及生命安全[6-7]。缺铁性贫血发病主要原因是体内可用来制造(或)合成血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍所致，但该病发病原因较为复杂，需从多方面、多角度进行分析，从而达到准确诊疗[8-9]。

铁为人体必要微量元素，大多分布于脾脏、肝脏、骨髓等网状内皮系统，主要作用为储存铁、调节铁代谢，在机体内除参与肌红蛋白、血红蛋白合成外，还参与机体内部分生物氧化过程，如儿茶酚胺代谢、线粒体电子传递、DNA合成。当体内铁含量增加时，SF可摄入铁，并以Fe3+形式储存，有效避免了游离铁对细胞毒作用；而机体内铁含量减少时，又可随时释放出SF，以供机体所需。正常情况下，SF可直接反映机体铁储备多少，为IDA最可靠及敏感的诊断指标。刁春东等[10]指出，缺铁性贫血患者SF水平低于健康对照组，提示缺血性贫血患者SF水平呈异常下降趋势。本研究中，观察组血清SF水平较对照组低，与上述研究结果基本一致，充分证实了IDA发生时，患者血清SF水平下降。

FA为DNA合成所需重要辅酶，其水平过低，易致使DNA损伤修复障碍、细胞生长抑制、细胞周期停滞。人体内FA缺乏，可阻碍红细胞成熟，引发恶性贫血。人体FA缺乏的可能原因较多，如消化吸收不良、摄入量不足、需求量增加、丢失量过多、代谢紊乱等。蔡新[11]指出，贫血患者FA水平较健康对照组低，提示FA在贫血患者中呈下降状态，且单纯采用FA检测IDA患者，检出率高达60.00%。本研究中，观察组血清FA水平低于对照组，充分说明IDA患者血清FA水平下降。VitB12参与机体叶酸代谢与甲基转换，可促进5-甲基四氢叶酸向四氢叶酸转化。机体VitB12缺乏时，易造成DNA合成障碍，干扰红细胞成熟。因VitB12缺乏所致的贫血在我国并不少见。本研究中观察组VitB12水平低于对照组，提示IDA患者VitB12水平下降。正常情况下，机体内造血原料或因子供应平衡时，VitB12/FA比值保持相对稳定，当VitB12、FA无法正常供应时，VitB12/FA比值随之变化，从而影响血细胞合成，这一现象在IDA中具有类似表现[12]。本研究中观察组治疗后血清SF、VitB12、FA水平及VitB12/FA比值均高于对照组，充分说明通过测定、计算SF、VitB12/FA比值水平，有助于评估IDA患者疗效。此外，IDA患者SF水平与VitB12/FA比值呈正相关关系。

综上所述，IDA患者SF水平及VitB12/FA比值均下降，可作为评估IDA疗效的敏感性指标，为临床治疗方案调整提供依据。