早期阶段性功能锻炼对乳腺癌术后患者的影响

洪海燕

乳腺癌患者术后肩关节不能像正常人一样自由活动、术侧上肢失去正常功能、轻微运动就感到乏累等是患者术后肢体功能损伤的主要表现[1]，患者仅通过常规康复训练康复速度远远达不到预期效果[2]。研究发现早期阶段性康复训练应用到乳腺癌手术患者的康复过程中会极大加快患者的康复速度，使患者肢体能力得到最大限度的恢复[3]。本文对早期阶段性功能锻炼对乳腺癌术后患者运动耐力与肢体功能恢复的影响进行研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月-2020年7月收治的108例乳腺癌术后患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各54例。①纳入标准：患者符合乳腺癌的诊断标准；患者及其家属同意本次研究并签写知情同意书。②排除标准：无认知能力；精神疾病患者；其他严重心脑血管等疾病。两组患者资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规功能锻炼。①手术后第2天，对患侧上肢进行固定，防止患者不注意使手臂向外伸展，如果患者要下床要提前对患者配备吊带，亲友应该在非患侧搀扶患者。②术后3天，医护人员制定锻炼方案辅助患者进行手指锻炼。③术后4天，医护人员辅助患者进行肘关节的锻炼。④术后5天至出院前，指导患者锻炼肩部，训练患者进行手指爬墙运动，逐步让患者可以自己梳理头发。⑤为患者出院制定康复训练计划，指导患者出院后康复运动。

1.2.2 实验组 患者采用早期阶段性功能锻炼。由于患者通常住院时间在1周左右，因此早期阶段性功能锻炼指导采用院内实操指导联合院内宣教+院后微信群内演示指导的方式进行，同时在出院后以电话随访的方式跟踪动能锻炼的实施效果。①医护人员商量并不断补充阶段性功能方案的内容，最终制定完善的阶段性功能方案。②第一阶段：患者手术后7天，首先对患者进行手指锻炼的指导，当患者手指活动较为自如时，指导患者手腕锻炼，当患者腕部恢复达到一定程度后逐渐指导患者进行肘关节训练，训练过程一定要按照这三节的训练顺序，训练要循序渐进其不可急于求成。在对患者手指训练中主要包括舒张手指和收缩手指的活动，第二节腕部训练主要包括屈腕和旋转腕部等部位的锻炼，第三节对屈腕进行训练。对患者各动作的训练每天做3～5次，每个动作训练要在15 min以内。活动时要提醒患者的活动幅度，避免局部用力过猛伤及肌肉。③第二阶段：术后8～14天，对患者肩关节加强训练强度，避免瘢痕粘连。每天做一节耸肩和旋肩运动，两节颈部运动,1天做2次，每次持续半个小时。④第三阶段：2周至手术3个月的时间内，医护人员根据所掌握的健身体操知识指导患者进行训练，训练张弛有度，训练项目有体转、甩手、划臂等运动，每天训练一次，每次持续0.5～1 h。⑤第四阶段：术后4～6个月，对患者制定有氧运动计划，制定上肢负重训练计划，1周训练2～3次，每次持续半小时左右。

1.3 观察指标 ①评价患者的运动耐力情况：主要观察患者心率指标及主观感受指标等数据差异。②对患者肢体功能的评价主要是分析患肢关节活动度变化。③比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者运动耐力比较 术后1、6个月，实验组患者6 min步行距离、心率恢复水平及时间、主观感觉评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者运动耐力比较（±s）

表2 两组患者运动耐力比较（±s）

注：★表示术后1个月；#表示术后6个月

组别 n 时间 6 min步行距离(m)最大心率时间(min)心率恢复时间(min)主观感觉评分(分)实验组54术后1个月195.12±20.332.66±0.63 7.47±1.22 7.84±1.13术后6个月325.72±42.315.62±1.11 5.87±1.03 11.24±2.13对照组54术后1个月190.78±18.432.62±0.69 9.33±1.25 7.53±1.24术后6个月251.23±31.124.39±0.80 8.43±1.14 9.12±1.31 t t★=5.293 t#=6.224 t★=7.440 t#=8.298 t★=5.225 t#=4.281 t★=5.400 t#=6.392 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者肢体功能比较 实验组患者术后1、6个月肢体功能均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肢体功能比较（±s）

表3 两组患者肢体功能比较（±s）

注：★表示术后1个月；#表示术后6个月

组别 n 时间 前屈 后伸 内收 外展实验组54术后1个月107.22±12.4835.09±8.0949.04±12.48128.44±26.82术后6个月178.87±9.3156.62±6.1181.87±3.03176.24±12.13对照组54术后1个月93.78±12.4331.62±4.6941.33±5.25125.53±12.24术后6个月152.23±16.1246.39±5.3368.43±7.14152.12±15.31 t t★=9.397 t#=8.224 t★=7.032 t#=5.148 t★=5.284 t#=9.283 t★=9.228 t#=7.293 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较 实验组患者皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者'发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

乳腺癌临床高发，其呈现加粗增长及年轻化趋势。目前遏制该病持续恶化的主流治疗手段是手术后配合化疗，除了保乳术外，其他手术方法均将乳房及周围组织进行切除，并对腋下淋巴结进行结扎，如果手术后患者疏于康复训练，很容易导致患肢肿胀、胸廓变形、患肢功能受损等并发症，使患者术后不能自理[4]。

乳腺癌患者术后通过早期阶段性功能锻炼，患者在3个月后就可以使最大心率时间延长，提高6 min步行距离，大大提高患者的运动耐力。乳腺癌术后的康复锻炼是一个长期坚持的过程，锻炼过程不能断断续续，要充分保证锻炼的连续性和实效性[5]。本研究实验组患者在运动耐力、患肢功能、并发症等方面指标均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，早期阶段性功能锻炼对乳腺癌术后患者运动耐力与肢体功能恢复有着积极的影响，值得推广。