CBL教学法在医学检验实习带教中的应用研究

王 琴 张 浩 方良春 段 植 李莉萍 陈礼文 周 强 管世鹤

医学检验专业的学生进入医院检验科实习是检验专业实践技能教学的非常重要的内容，为检验专业学生将来从事检验工作打下坚实的实践基础[1]。实习带教方式有传统的以讲授为基础的教学方法（lecture-based learning，LBL）和以案例为基础的教学方法（Case Based learning，CBL）。其中LBL的带教方法忽略了实习同学自主学习的积极性，在实习带教过程中容易给学生带来枯燥的感觉，学生在学习过程中比较被动。实习的学生大多还没有轮转过临床，没有接触过临床患者及病例，单纯应用以讲授为基础的教学法不利于培养学生完整的临床思维。安徽医科大学第二附属医院检验科每年承担安徽省多家医学高等院校的学生实习任务。我科在医学检验实习带教过程中，每个带教环节严格把关，积累了较多的实习带教经验。为了提高学生实习实践的效率、激发其学习和工作的积极性，本研究将引入以案例为基础的CBL教学法进行实习带教[2]，对该方法在医学检验实习带教过程中的效果进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年12月-2020年2月在安徽医科大学第二附属医院检验科各专业组实习的68名医学检验专业学生为研究对象，随机分为实验组和对照组。

1.2 研究方法 实验组采用以案例为基础的CBL教学法[3-4]，具体方法如下：①实习带教老师首先了解检验实习医师在临床工作中常见的困难，选择经典的问题和案例作为实习带教重点。②实习带教老师围绕教学重难点，依据检验专业实习带教大纲的要求，根据临床检验实习特点和具体内容筛选出具有典型性的临床病例，制定出难度适宜教学案例。如糖尿病检验案例分析，根据患者的临床表现和查体情况，首先高度怀疑的临床诊断是什么？1型糖尿病？2型糖尿病？糖尿病酮症酸中毒？为确定诊断，需要进一步做哪些实验室检查？根据实验室检查，可以确诊吗？确诊的依据有哪些？③实验组采用以案例为基础的CBL教学法带教，学生以小组为单位进行学习，组织实习同学分组进行学习和讨论。④对照组采用以教材授课为基础的学习，其教学环节为：按照检验专业实习带教大纲的要求对检验专业实习医师进行培训，理论培训由老师以讲座形式讲授完成，实践操作内容由实习医师根据带教老师的带教指导领悟学习。

1.3 评估方法 以出科理论知识考试、实验操作技能考核和问卷调查作为评价方式，分别对两种教学模式效果进行评估，对评估数据进行分析，得出研究结论。其中理论和操作考核评分方法采用百分制；问卷调查主要就实习学生对带教方法在激发学习兴趣和动力、提高理论水平、提高临床思维能力等方面的满意度调查，每项分为“非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、非常不满意（1分）”对带教效果进行评估，最高评分15分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实习学生出科成绩的比较 CBL带教模式的实验组学生理论知识考试和实验操作技能考核成绩显著高于传统LBL带教模式的对照组（P＜0.01）；并且实验组学生实验操作技能考核成绩也显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组实习学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组实习学生考核成绩比较（±s，分）

组别 n 理论知识考试 实验技能考试实验组 36 96.3±3.0 90.0±1.6对照组 32 87.6±4.1 86.1±3.9 t 10.1 5.5 P＜0.0001 ＜0.001

2.2 两组实习学生对带教方式满意度调查的比较 实验组学生对实习带教方式的满意度评分（总分15分）显著高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两种实习带教方式满意度调查比较（±s，分）

表2 两种实习带教方式满意度调查比较（±s，分）

组别 n 满意度评分 t P实验组 36 13.9±0.9 7.3 ＜0.001对照组 32 12.2±1.0

3 讨 论

随着检验医学理论和技术的迅猛发展，检验项目不断增加和更新，实验诊断信息和临床应用范围不断丰富和拓展，医学检验正向检验医学的方向转变。检验医学的工作任务将不仅仅局限于为临床提供快速、准确的检验结果，还应真正参与到临床诊疗工作中去，指导临床医师合理选择检验项目、充分挖掘并利用实验诊断信息等。因此，我们在检验实习带教过程中探讨一些值得运用的带教方法。

应用传统讲授为基础的LBL带教方式忽视了学生自主学习的积极性，在实习带教过程中容易给学生带来抽象和枯燥的感觉，学习过程比较被动。实习学生没有接触过临床病例，单纯应用LBL的带教方式不利于学生将理论与临床紧密结合、不利于培养其完整的临床思维。

案例教学法（CBL）是由带教老师根据教学要求，选择典型案例并对案例中的问题进行分析，能使实习学生把课本上的专业知识与实践过程中的临床问题有机结合，培养学生主动发现、分析和解决问题的能力[5-6]。这种教学模式不仅能够提升实习学生的学习兴趣，还能够使学生将学习到的理论知识灵活应用于各种临床问题之中，使学生充分认识与理解检验项目与临床疾病之间的关系[7]。

CBL实习带教模式能够引导学生将理论知识与临床病征融会贯通，提高学生在实际临床工作中思考与分析问题的能力。同时锻炼与培养学生与临床互相沟通能力，加强实习学生对检验与临床之间联系的理解[4，8]，从而进一步提升实习带教效果。

总之，CBL实习带教模式优于传统LBL带教模式，有助于实习学生临床思维的培养。