加速康复外科在微创食管癌根治术围手术期患者中的应用

张佳佳 王 波

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，发病率较高，多见于老年人，我国主要以鳞状细胞癌多见[1]。目前，临床上多采用微创食管癌根治术，且取得了一定的临床效果[2]。由于手术对患者造成的损伤，围手术期的护理措施十分重要。加速康复外科是一种现代护理模式，在临床上的应用十分广泛，具有促进患者术后康复的效果[3]。本文观察分析了加速康复外科在微创食管癌根治术围手术期患者中的应用效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2017年1月-2019年3月收治的行微创手术治疗的食管癌患者90例分为研究组与对照组，各45例。①纳入标准：经病理组织学检查确诊的，拟入院行微创食管癌术的患者。②排除标准：未明确诊断或拟行开胸食管癌根治术的患者。研究组男26例，女19例，年龄46～84岁，平均年龄（65.12±7.54）岁；病理类型：鳞状癌25例，腺癌18例，粘液表皮样癌1例，未分化癌1例；临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期18例，ⅣA期1例；合并高血压19例，合并糖尿病15例。对照组男25例，女20例，年龄48～81岁，平均年龄（65.08±7.39）岁；病理类型：鳞状癌23例，腺癌19例，粘液表皮样癌2例，未分化癌1例；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例，ⅣA期1例；合并高血压16例，合并糖尿病17例。两组患者的基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规的围手术期护理：①术前护理：术前1 d流质饮食，术前禁食12 h，禁饮6 h；术前3 d预防性使用抗生素；术前放置胃管。②术中护理：未进行体温护理。③术后护理：口服或肌肉注射阿片类药物，术后第7天，复查上消化道造影，无吻合口瘘后开始进食流质并逐步过渡到半流质；营养管或空肠造瘘管根据患者情况放置，术后7天之内，常规静脉营养；术后第2天下床活动，术后48～72 h内，引流液每日不超过50 mL、X线检查显示无明显的胸腔积液时，拔除胸管，术后第4 d拔除尿管。

1.2.2 研究组 对患者实施加速康复外科护理。①术前护理：术前1 d正常饮食，术前2 h将50%的葡萄糖液50 g加入至温水400 mL口服；麻醉前应用抗生素；术前放置胃管。②术中护理：采用输液加温器、电热毯等做好患者保暖工作，维持体温稳定。③术后护理：采取自控镇痛、硬膜外镇痛等多种模式镇痛，播放音乐、上网等形式转移注意力；术后第1 d开始进食清流质，视病情，逐步过渡到半流质；不放置营养管或空肠造瘘管；术后根据患者情况逐渐减少静脉营养；患者清醒后，床上主动或被动活动肢体，术后第1 d下床活动；术后48 h内，引流液每日不超过300 mL、X线检查显示无明显的胸腔积液时，拔除胸管；术后48 h后，停用镇痛泵，拔除尿管。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、术中失血量、术后3 d的平均补液量、引流量、引流时间、进食时间、下床活动时间、胃管停留时间、住院时间及住院费用。采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后第2 d的疼痛程度。②比较两组患者术后并发症发生率，主要包括吻合口瘘、胸腔出血、腹胀和肺部感染。③采用本院自制的满意度调查表在患者出院前评价两组患者的护理满意度，80分以上为非常满意，60～79分为一般，低于60分为不满意，以非常满意率与一般率计算满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的观察指标比较 实施ERAS护理后，研究组患者的观察指标，除术中失血量（P＞0.05），其余结果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的观察指标比较（±s）

表1 两组患者的观察指标比较（±s）

项目 研究组(n=45)对照组(n=45) t P手术时间(min) 98.44±6.53 101.65±6.76 2.291050.0243术中失血量(mL) 311.86±27.43 306.43±25.64 0.970110.3346术后3天平均补液量(mL)1854.49±256.312350.53±298.698.454390.0000 引流量(mL) 831.18±76.59 924.97±87.61 5.406650.0000 引流时间(d) 3.81±0.46 6.25±1.06 14.16520.0000 进食时间(d) 2.06±0.35 3.73±0.59 16.330390.0000 下床活动时间(d) 1.34±0.26 2.15±0.37 12.015570.0000 VAS评分(分) 2.58±0.29 4.14±0.68 14.155840.0000 胃管停留时间(d) 1.59±0.31 2.41±0.55 8.712630.0000 住院时间(d) 9.51±1.94 12.05±2.31 5.648410.0000 住院费用(万元) 5.02±1.03 6.86±1.24 7.657070.0000

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 实施ERAS护理后，研究组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后'发症发生情况比较 例(%)

2.3 两组患者的护理满意度比较 实施ERAS护理后，研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

ERAS是基于循证医学基础发展而来的新型护理理念，通过实施相应的护理措施降低患者手术应激反应，减少术后并发症的发生，促进患者尽快康复[4]。本研究在患者术前2 h禁饮食，以提高患者手术耐受力；术中对患者采取体温保护措施，以免出现术中低体温；术后根据患者病情早期进进食，早期进行床上及下床活动，早期拔除引流管和胃管，以减轻患者不适，提高患者耐受能力；另外，我们采用听音乐、上网、药物镇痛剂自控镇痛等方式，来减轻患者术后疼痛，从而可以减轻患者痛苦，使其能够尽早的活动，并有效咳嗽咳痰，以减少术后并发症的发生[5]。本次研究结果显示，研究组患者的术后恢复指标、VAS评分、住院时间、住院费用及并发症发生率均明显低于对照组，提示加速康复外科可以有效的促进微创食管癌根治术患者术后恢复，缩短住院时间，减少其住院费用。另外，研究组患者的护理满意度明显高于对照组，提示通过促进患者术后恢复，患者的护理满意度显著提高。

综上所述，加速康复外科可以有效地促进微创食管癌根治术围手术期患者的术后康复，降低术后患者疼痛程度、住院费用及术后并发症发生率，提高患者的护理满意度，具有临床推广价值。