影响Wilson病脑型患者静脉留置针成功率的因素和护理对策

张礼燕 胡文彬 孙 国 权范良 金 艳

肝豆状核变性（WD）属于一种常见染色体隐性遗传性铜代谢障碍性疾病，患者由于铜代谢障碍，使得大量铜在体内沉积，机体出现不同部位的损伤，其中约40%的患者主要表现为神经系统症状，在临床分型中属于脑型[1]。由于患者在住院治疗期间需要进行长期的静脉输液驱铜治疗，因此多数患者会使用静脉留置针，以减少反复穿刺所带来的痛苦，同时减少对血管的损伤，维持良好的血管通路[2-3]。但在静脉留置针的使用过程中发现，由于患者的疾病分型、心理因素和护理人员的个人因素等，会增加留置针穿刺的难度，造成多次穿刺，损伤患者血管状态，影响后续治疗[4]。目前关于WD脑型患者留置针穿刺的研究较少，未对其护理方式进行进一步的探讨。本研究旨在通过对比分析，探究影响肝豆状核变性脑型患者静脉留置针成功率的因素和护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2018年3月-2019年3月收治的WD患者64例，均符合《肝豆状核变性的诊断与治疗指南》[5]中的诊断标准。其中肌张力障碍型和类帕金森综合征型患者各32例，分型均符合《肝豆状核变性》的临床分型标准[1]。肌张力障碍型患者中男性21例，女性11例，平均年龄（22.51±8.37）岁，平均病程（11.63±5.27）年；类帕金森综合征型中男性患者23例，女性患者9例，平均年龄（21.79±9.15）岁，平均病程（12.78 ±6.31）年。两组患者的一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者签署治疗研究同意书，并且通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 护理措施 ①2018年3月-10月收治的患者采用常规的护理方法，在穿刺留置针前向患者讲解留置针的使用方式和使用目的，简单介绍操作方法，并进行简单的隔离操作，进行仔细的消毒，保证操作的无菌性，在穿刺后进行常规护理。共有32例患者进行常规操作。②2018年10月-2019年3月收治的32例患者进行更为细致的穿刺留置针护理方法，在常规护理的基础上进行以下操作步骤：对患者进行心理护理，在静脉穿刺留置针前，仔细评估患者的心理状态，如发现患者出现紧张、恐惧等心理状态时，需要进行心理疏导，使患者能够接受留置针穿刺操作，最大程度上消除患者的紧张状态；对患者进行健康教育，需要对患者进行详细的健康教育，除向其介绍留置针的使用方法和使用目的外，需要提醒其注意日常对留置针的基础护理，保持留置针的干净整洁，减少不必要的污染和移动；仔细评估患者的血管状态，护理人员需要对患者进行详细的血管状态评估，仔细观察患者的血管状态，选择最佳的穿刺位点和留置针型号，减少不必要的血管损伤。

1.2.2 观察指标 ①比较两组不同类型患者的穿刺成功率，统计两组患者一次成功的例数，以此作为留置针成功率的计算标准，并比较。②对影响成功率的因素进行单因素分析，对患者因素和护理因素分别进行单因素分析。③对影响成功率的因素进行独立因素分析，对单因素分析中存在相关性的因素进行Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行比较；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行比较。使用Logistic回归分析进行独立因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同类型患者的穿刺成功率比较 肌张力障碍型患者的留置针成功率高于类帕金森综合征型患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组不同类型患者的穿刺成功率比较

2.2 对影响成功率的因素进行单因素分析 在患者因素中，患者的疾病类型、配合度、血管状态是影响成功率的因素（P＜0.05），在护理因素中，是否进行心理护理、健康教育、评估血管状态以及护士熟练度均是影响成功率的因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响成功率单因素分析

2.3 对影响成功率的因素进行独立因素分析 患者的疾病类型、配合程度、血管状态、是否进行心理护理、健康教育、评估血管状态以及护士熟练度均是影响成功率的独立因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响成功率的因素的多因素Logistic分析结果

3 讨 论

WD属于少数可治性的神经遗传性疾病，部分患者出现神经系统损害症状，表现为肌张力增加和震颤样不自主运动，严重影响患者的日常生活，分型为WD脑型[1,6]。在治疗中，由于患者需要长期输液治疗，因此静脉留置针是患者必须进行的临床操作。通过留置针输液能够减少反复穿刺静脉的痛苦，减少血管损伤，保护患者血管内皮留置针作为帮助患者建立长期静脉通道的重要方式，提高穿刺成功率不仅关系着患者的舒适度，同时会对后续的治疗有着重要的影响，反复多次穿刺会提高留置针并发症的发生率，损伤患者血管，影响药物疗效[7]。留置针穿刺成功率的研究一直是护理中的研究重点，而目前临床中缺少关于WD脑型患者留置针穿刺的研究，其中护理方式的作用尚不明确。

本研究结果显示，肌张力障碍型患者的穿刺成功率显著高于类帕金森综合征型患者（P＜0.05）。同时，研究发现，除患者的疾病类型外，患者在操作时的配合程度、血管状态，护士的操作熟练程度，以及是否进行心理护理、健康教育、评估血管状态等均是影响成功率的独立因素（P＜0.05）。在WD脑型患者中，由于患者存在较为严重的震颤和肌肉僵直，其血管状态会受到影响，良好的血管状态是穿刺成功的重要前提，同时震颤显著的类帕金森综合征型患者受到症状的影响，配合度差，其穿刺成功率较肌张力障碍型患者低，而在患者身体状况或血管状态不理想的前提下，采用有效的护理手段是提高穿刺成功率的关键。本研究对不同的护理方法进行了探究，其中心理护理、健康教育等多个护理操作是影响成功率的独立因素。有效的心理护理是帮助患者稳定情绪的重要方法，静脉留置针虽然是一项有利于患者治疗的操作，但在部分患者心中仍对其存在一定的恐惧，担心留置针对生活的影响，因此护理人员需要通过心理护理，稳定患者的情绪，消除其恐惧、紧张的心理，避免恶劣心理状态对血管状态的影响，加大穿刺难度[8]。在心理护理的同时，护理人员需要进行更为细致的健康教育，一方面，帮助患者了解留置针的功能，减轻不良情绪；另一方面，通过健康教育，能够使患者在生活中进行一些简单的护理操作，避免发生由于患者自身原因导致的留置针位移或其他不良事件，以提高留置针穿刺成功率，保护患者血管。

护理人员除了需要进行更为严谨全面的护理外，还需要在穿刺操作前认真评估患者的血管状态，由于疾病出现的不自主运动和肌张力变化的影响，引起穿刺血管的状态异常。通过血管状态的评估，护理人员能够选择更加适合的留置针型号，并找到最佳的穿刺位置，提高一次穿刺的成功率。而护理操作的熟练程度是决定成功率的关键，进针的速度开始宜慢，进针角度以15°～30°最佳，在刺破皮肤后应迅速穿刺血管，以免损伤血管表皮，护理团队需要定期考核护士的操作情况，提高整体的熟练度，以提高穿刺成功率。

总之，影响WD脑型患者留置针穿刺成功率的因素分为两个方面，包括患者因素（疾病类型、血管状态等）和护理因素。肌张力障碍型患者穿刺成功率较类帕金森综合征型患者更高，同时，增加对患者的心理护理、健康教育、血管评估等护理方式，能够提高留置针穿刺成功率，减少患者由于穿刺失败所带来的不适，有利于临床治疗的进行。