外剥内扎术联合PPH治疗环状混合痔临床分析

盛 杰

痔是肛肠科非常常见的一类疾病，患者如不注意饮食习惯往往病情反复不能根治。当痔发展到三度病型时，患者的痔会转变为环形混合痔，也是痔的最终发展状态。对于环形混合痔通过药物治疗的疗效显微，因此需要对患者进行手术治疗。对环形混合痔患者常采取外剥内扎术，但是此手术会对患者产生各类肛肠并发症。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔能够使患者更快恢复，且对患者产生的痛苦感较低，近年也得到了诸多应用，但对于两种手术方式结合的研究并不多。本文研究环状混合痔患者联合应用外剥内扎术与PPH治疗的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2016年12月-2019 年12月我院收治的80例环状混合痔患者，随机分为实验组与对照组，每组各40例。实验组男20例，女20例，平均年龄（43.12±5.38）岁，平均病程（3.12±1.32）年；对照组男20例，女20例，平均年龄（42.25±6.32）岁，平均病程（3.22±1.21）年。①纳入标准：患者认知功能正常；患者经过肛门镜检以及直肠检测均属于环形混合痔患者；患者及其家属知情同意本次研究；患者肝肾功能正常。②排除标准：合并肿瘤等严重疾病患者；不能配合研究的患者；心肾功能不全患者；认知功能缺陷患者。两组患者的资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进行外剥内扎术治疗。对患者进行硬膜外麻醉，患者体位取膀胱截石位，对患者的肛门进行扩张，将患者的外痔进行V形状的切口，然后对患者的痔组织进行钝性分离，用止血钳斜向上将内组织钳住，最后再将患者的痔核切除，其他痔核的处理方法相同。

1.2.2 实验组 患者进行外剥内扎术结合PPH治疗。外剥内扎术的操作流程与对照组相同，不再赘述。PPH治疗的具体操作步骤如下：患者的体位采取折刀位或截石位，也需要对患者进行硬膜外麻醉安排，对患者的皮肤进行消毒工作，包括对直肠部位以及会阴部位的皮肤进行常规消毒。患者的肛门在松弛后，可使用无创伤钳对钢管环夹住，之后需要轻柔往外部进行牵扯拉出。将环状肛管扩张器插入肛门并使其稳固，取出内栓。缝扎器插入，对黏膜下荷包做出缝合处理。缝合处理之后可以将取出缝扎器，吻合器保持最大开口，伸入到环扎位置的上方区域，之后需要将缝线收紧并打结，对于吻合器也需要进行收紧处理，之后将吻合器打开取出来。检查吻合口环形位置有无发生出血。最后可对患者进行常规后消毒治疗。

1.3 观察指标与评价方法 ①治疗有效率：患者肛门外观恢复正常且症状消失为痊愈；患者肛门外观恢复不完全，症状好转则治疗好转；患者肛门外观无改善则治疗无效。治疗有效率=（痊愈+好转）/所有患者。②并发症发生率：比较两组患者的出血、疼痛、肛缘水肿、尿潴留、排尿困难、肛门狭窄等术后并发症的发生率。③复发率：统计两组患者的复发率。④愈合时间及住院时间：统计两组患者的愈合时间及住院时间。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗有效率比较 实验组患者的治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较 例(%)

2.2 两组患者并发症发生率及复发率比较 实验组患者在出血、疼痛、肛缘水肿、尿潴留、排尿障碍、肛门狭窄等并发症发生率方面显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经过半年随访，发现实验组患者的复发率指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者'发症发生率情况 例(%)

2.3 两组患者住院时间以及愈合时间比较 实验组患者在住院时间及愈合时间方面均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者住院时间以及愈合时间比较（±s，d）

表3 两组患者住院时间以及愈合时间比较（±s，d）

组别 n 住院时间 愈合时间实验组 40 4.65±1.31 4.52±1.78对照组 40 9.57±3.87 11.53±3.95 t 9.761 11.287 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

环形混合痔将患者肛管环绕，患病位置覆盖性大，因此治疗比单纯外痔治疗更加困难[1]。药物治疗对环形混合痔患者几乎无明显功效，临床治疗环形混合痔一直是研究难点，手术治疗成为主要治疗方式，但是手术安全性以及术后复发性逐渐受到关注，因此需要探讨安全有效的环形混合痔手术治疗手段。

外剥内扎术是近年来常用于治疗环形混合痔的手段[2]，但是临床研究表明该治疗手段应用后患者的恢复速度比较缓慢，且患者伴随着肛裂、肛门疼痛等肛肠并发症状[3]，患者生活质量降低。仅仅应用此种手段已经无法满足患者舒适性以及安全性的需求。PPH手术通过对患者病灶边缘进行环形切除处理，对患者直肠黏膜以及对应组织通过吻合器进行清除处理，对病灶供应性动脉进行切除，并减轻患者出血现象[4-5]，患者术后恢复快且创伤小。本文对实验组环形混合痔患者进行PPH结合外剥内扎术治疗，研究发现实验组患者的治疗有效率、并发症发生率、疾病复发率、住院时间、愈合时间等指标显著优于对照组（P＜0.05）。由于患者行PPH手术对患者肛管的损害度低，因此患者的愈合时间更短且治疗效果更优，并且可以直接对血流进行抑制，患者更难复发。两者治疗手段结合对于痔核的清除更为彻底，减轻肛门并发症情况。

综上所述，运用外剥内扎术与PPH治疗环状混合痔的效果显著，能够提高患者的治疗有效率，降低患者的并发症发生率以及疾病复发率，值得进一步推广应用。