腹膜后十二指肠破裂的诊断和治疗效果分析

于 雷

腹膜后十二指肠破裂的临床状况对于患者来说是不容易察觉的。所以经常容易造成诊断不及时和忽视治疗的情况，从而延误手术时间，进展到后期就难以治疗，而且此病的术后并发症发生率和病死率极高，对患者生命造成重大威胁，也会对患者的精神、生活和经济造成巨大的影响[1]。因此，有必要加强对腹膜后十二指肠破裂的相关治疗研究。在经过现代医学临床研究实践证明，通过一定的治疗方式对患者进行具体病症具体治疗，能够有效提高患者的治疗效果和生活质量。本文主要围绕着腹膜后十二指肠破裂的诊断和治疗临床效果分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年1月-2019年7月收治的76例腹膜后十二指肠破裂患者作为研究对象，男40例，女36例。年龄50～76岁，平均年龄（61.43±9.45）岁，病程（1.8～4.3）年，平均病程（2.18±0.65）周。十二指肠破裂时间到治疗结束时间为2 d，平均15.5 h。前壁破裂且伤口大于二分之一肠周径的患者为21例，侧壁破裂且伤口大于二分之一肠周径的患者为18例，单纯十二指肠破裂的患者为25例，肠系膜破裂的患者为3例。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者临床病情符合WHO制定的腹膜后十二指肠破裂诊断标准；患者入组前3个月病情基本控制在理想水平；患者对治疗操作有良好依从性，能够接受本次实验。②排除标准：缺乏正常认知功能或器质性病情严重的患者；合并高血压以及甲状腺功能亢进患者；妊娠或哺乳期患者；具有过敏史或用药禁忌症的患者。

1.3 方法 76例腹膜后十二指肠破裂患者的治疗方式为：21例患者主要采用缝合修补手术，在患者十二指肠的破裂位置进行双层缝合修补手术，在两边的管口处采用减压，进行胃造瘘，在胃造瘘的管顶处穿几个小孔，然后移动至修补位置下方的9 cm处，距离韧带20 cm的位置安装空肠造瘘导管，将导管插进空肠大约14 cm的位置，再进行肠道减压，最后安置空肠的管道[2]。18例患者采用行端吻合手术，在手术的进行过程中需要对患者采用吻合器，还要使用减压管来帮助减压，在瘘管中间还要穿几个小孔，移动至吻合口顶端2 cm的位置，距离韧带大约20 cm的位置安装空肠瘘管[3]，将导管按照反方向的顺序插进十二指肠的入口处，这就是十二指肠的减压管，再将其他的导管按照按照正常方向插进空肠里面，对肠道进行减压，最后这就是空肠的营养管;25例患者采用十二指肠憩室化手术，3例采用胰十二指肠切除手术。

1.4 观察指标 ①在对患者进行相关治疗后，由医护人员比较治疗前后患者的各项精神症状评分，主要包括紧张焦虑、压抑忧郁、敏感易怒、躯体化四个方面。②观察比较76例腹膜后十二指肠破裂患者治疗前后的并发症发生率[4]。并发症包括低血压、出血、恶心呕吐、腹膜炎等四个方面来考量。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后的精神症状评分比较 76例腹膜后十二指肠破裂患者治疗后的紧张焦虑、压抑忧郁、敏感易怒、躯体化四个方面的评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后各项精神症状评分比较（±s，分）

组别 n 紧张焦虑 压抑忧郁 敏感易怒 躯体化治疗前 76 1.85±0.621.75±0.521.65±0.871.93±0.62治疗后 76 1.65±0.281.45±0.341.23±0.321.41±0.47 t 2.5629 4.2095 3.9398 5.8267 P 0.0114 0.0000 0.0001 0.0000

2.2 患者治疗前后的并发症发生率比较 76例腹膜后十二指肠破裂患者在治疗后的并发症发生率均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后的'发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

腹膜后十二指肠破裂在医学临床研究学上与腹膜后破裂的临床性质是完全一致的，此病的早期症状是不明显的，患者很容易将它的症状与其它病症的症状混淆，而且这种病症确诊是比较困难的。因此非常容易出现误诊等现象，对于有创伤史和腰腹部酸痛、肌肉无力、呕吐呕血、呕吐胆汁和直肠疼痛的患者应该考虑是否是十二指肠破裂导致的[5]。如果患者进行B超检查则可以检查出十二指肠周围有液体或气体积聚和采用腹部X线进行检查腰肌会出现阴影或肾周集气，患者就要警惕是否腹膜后是十二指肠破裂导致的，医生需要详细询问患者病症状况，并做进一步的相关检查，对于腹部出现比较严重创伤的患者还需要对其腹内各个器官进行深入检查，等待医生确诊后再进行相关手术治疗。患者采用什么样的手术方式，完全取决于患者的受伤位置、严重程度、类型及身体素质状况和是否具有其它身体病症来做出具体的治疗规划方案[6]，以此来保证患者手术的成功率和治愈率。本研究76例腹膜后十二指肠破裂患者治疗后的紧张焦虑、压抑忧郁、敏感易怒、躯体化四个方面的评分均低于治疗前（P＜0.05），其治疗后的并发症发生率均低于治疗前（P＜0.05）。

总之，对腹膜后十二指肠破裂患者采取及时有效的治疗措施，能够提高手术的成功率，减少患者因为病症带来的痛苦，帮助患者早日恢复健康。