首次诊断为急性而短暂的精神病性障碍转归分析

吴惠玲 张爱国 王 龙

ATPD是一种以急性发作、精神病症状和快速消退为特征的疾病。既往随访研究中ATPD诊断主要转化为精神分裂症及其相关疾病或情感障碍[1-3]。本研究的目的是调查入院诊断为ATPD患者的诊断转归情况，分析转归的预测因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年1月1日-2015年12月31日本医院符合ICD-10ATPD诊断首次入院的所有患者。入院患者根据三级查房于入院后72 h内确定诊断。符合此诊断的患者总共151例，最终纳入139例，其中男67例，女72例，平均年龄（30.8±11.5）岁，平均病程（6.9±5.1）天，住院天数（29.5±26.3）天。入院诊断为ATPD 108例，急性精神分裂症样精神病性障碍者29例，其他ATPD者1例，ATPD未特指者1例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 本研究为回顾性。通过医院电子病历系统，找出2014年1月1日-2015年12月31日首次入院并诊断为ATPD所有患者，通过再住院的情况、门诊随访资料、电话随访，由两名医师依据ICD-10标准进行追踪诊断，时间为患者首次住院后1～5年。一般资料包括人口学、病程 、家族史、住院天数。排除标准：所有关键变量不完整或缺失的病例；所有未能完成随访的病例。本研究已获医院伦理委员会通过。

1.2.2 统计学方法 所有数据纳入SPSS 22.0统计软件包进行统一处理，使用t检验或χ2检验或Fisher's精确检验完成统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疾病转归情况分析 出院时52.5%（73/139）的患者更改诊断，主要为精神分裂症（58/139）。出院时维持ATPD的患者中有28.4%（19/67）的最后追踪诊断更改为其他诊断，主要为精神分裂症（15/67）。

2.2 影响ATPD向精神分裂症转归的因素分析 患者最后转归主要是精神分裂症（SCZ）和ATPD。因此，以最后诊断为SCZ和ATPD的患者分组比较其特点。两组患者年龄、性别、文化程度、家族史及住院天数进行比较，t检验显示发病年龄、病程和住院天数在两组间的差异存统计学意义；χ2检验显示性别、家族史在两组间差异无统计学意义。Fisher's精确检验显示文化程度在两组患者间的差异无统计学意义。即转归为精神分裂症的患者发病年龄更早、病程更长、住院天数更长（见表1）。

表1 两组患者转归情况及构成比分析

3 讨 论

ATPD的定义特征是急性精神病发作，即在2周或更短的时间内从无精神病特征的状态转变为明显异常的精神病状态。ICD-10还指出，完全恢复通常在2～3个月内发生，甚至几周、几天内发生。在此次研究期间，病人总数的一半以上只入院一次。在重新入院的患者中，最常见的诊断改变是转化为精神分裂症，其次为情感性精神障碍，提示ATPD的诊断稳定性较差。其中发病年龄较早、入院时病程较长、住院时间较长，可能是ATPD向精神分裂症转归的高危因素。与既往研究结果相符[4]。因此早年发病、病程较长、住院时间较长，可能是预测ATPD向精神分裂症转归的高危因素，临床医生应提高识别能力，并制定相应的治疗措施。本次研究中男性和女性所占的比例是基本相等的（0.9:1）。这一结果与既往一些关于ATPD的男女发病率研究相符[5]。但既往有研究报道女性发病占多数[6]。因此，ATPD在流行病学可能存在地域差异。后续需进一步扩大样本量调查，分析更多的患者，以对ATPD流行病学特点做出更准确的分析。

本次研究也存在一定的局限性：样本量小；由于是回顾性研究，患者的信息采集主要依据病历记录，结果可能存偏倚。前瞻性研究可避免此类缺陷。