PDCA循环模式的健康教育对脊柱结核患者治疗依从性的影响分析

谭建强，胡艳艳，曾翠琼，艾晓云，曹倩颖

（1.中山大学附属第一医院东院脊柱外科，广东 广州 510000；2.南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科，广东 广州 510000）

在全身骨关节发病率中占比约为50%隶属于较为常见的肺外结核病症，早期并不明显，一旦发现后已经处于中晚期，必须借助手术干预。PDCA管理流程便非常适合脊柱结核患者的健康教育管理[1-2]。PDCA循环管理模式从初步计划—实施—核对—处理的环节非常完善，能全方位的对患者展开医疗服务，以调动患者主动配合为目标，让患者拥有较高的治疗护理依从性，最终完成健康教育质量改善目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2019年01月～2020年02月收治脊柱结核病患共计68名，将其分成常规组与实验组每组34名。所有对象进入治疗前均已签署相关知情同意书，并排除意识障碍者。

常规组——男20例，女14例；年龄23～72岁，平均（46.1±3.8）分，患病时长1～15月、平均（5.7±2.5）月。实验组——男19例，女15例；年龄23～64岁、平均（45.1±3.3）分，患病时长2～13月、平均（4.8±1.5）月。组间线性资料做对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可作为实验统计基线。

1.2 方法

常规组：采用常规健康教育对患者介绍脊柱结核基本治疗手段与患病机制。

实验组：P（计划）：基于回顾角度统计患者致病原因，初步判断多数患者对脊柱结核疾病常规不了解问题是什么，设定可能发生的问题以及其对应解决计划。由于患者在治疗期间因病会造成机体健康性较差。建立PDCA健康教育执行小组包含护士长与工作资历超过三年护士。护士长起主导作用且在主治医师帮助下制定脊柱结核患者健康护理方案，执行过程由护士长监督观察教育是否有效。

D（执行）：为患者解答常见护理问题，做好一切准备工作与术前准备为其讲解每项准备的设立目的。及时为患者解答每项操作步骤的执行疑问，告知其不要太过紧张而且可以拿出临床实际治疗案例，来增强患者治疗信心。根据患者术中使用药物种类、禁忌事项、不良反应和用法用量，提高患者对服用药物的了解，防止患者术后存在过多疑问以为错用药、误用药，产生医患纠纷。利用简单易懂语言为其讲解脊柱结核性质，告知目前临床中针对此病的最新治疗进展，若不按照健康教育规避各种致病因或导致病情加重因素，对机体会造成的不良影响有哪些，为其整理各种常用自我护理措施。

C（检查）：检查患者术前、术后日常行为是否按照健康教育执行，用药、饮食、运动建议等等。

A（处理）：观察患者哪项健康教育条项未执行可能造成的结果，及时引导其纠正行为。集合本次实验中患者健康教育执行弱项，在下次循环中找到解决办法。

1.3 观察项目

收集组间对象A：治疗服药、饮食、运动依从结果，分数越高表示教育模式适合处理此类病症。B：健康知识评分，可统计不同时间段的病因控制、控制措施、手术作用、康复训练结果，分数越高表示对应组手段实施越好。C：不良反应，整体发病率高表示对应干预措施效果越好。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量t检验、以（±s）表示，计数x2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗依从性

对两组对象实施不同健康教育模式后，可见常规组对象服药依从（6.2±0.3）分、饮食依从（7.5±0.5）分、运动依从（8.6±0.6）分；实验组对象服药依从（10.7±1.2）分、饮食依从（8.9±0.8）分、运动依从（9.1±0.6）分。可见，常规组相比实验组接受健康教育干预后，其治疗依从表现明显更佳分数比常规组更高，组间数值相较t=21.213、8.653、3.436，对比结果组间成立，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后健康知识评分

本组基线条件与2.1一致，经比较可见治疗前组间病患健康知识评分差异性不明显，差异无统计学意义P＞0.05。治疗后，常规组对象健康知识评分相较实验组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后健康知识评分对比统计（±s，n=34）

表1 治疗前后健康知识评分对比统计（±s，n=34）

注：与常规组治疗后相较P＞0.05，与常规组治疗后相较P＜0.05

组别 病因控制 控制措施 手术作用 康复训练治疗前常规组 50.3±1.8 51.4±2.0 51.7±2.2 53.4±3.0实验组 52.2±1.7 51.8±1.5 52.6±1.9 54.5±1.3 t 4.475 0.933 1.805 1.962治疗后常规组 78.6±6.0 67.9±3.3 68.9±2.4 70.3±2.6实验组 96.5±3.7 85.8±2.8 86.1±2.0 90.1±2.3 t 14.806 24.117 32.102 33.259

2.3 不良反应情况

常规组总不良反应发生率明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组不良反应情况（n，%，n=34）

3 讨 论

我国临床心脑血管科室、肿瘤科室、感染等诸多科室中都离不开护理手段，其中健康教育是非常重要的一环，不仅能帮助患者及时认知到自身患病情况，而且能及时理性配合医护人员接受临床治疗与操作，不仅提升了工作效率同时也保证了患者的预后情况能有所改善，降低不良并发症的发生改善其生活质量，尤其对于脊柱结核患者而言非常适用[3]。脊柱结核病患的原发性病灶通常为肺结核，会受到多种因素影响最终致使其恢复活跃状态向局部转移造成多个病灶，只有及时接受手术治疗才能稳定症状但是仍要做好健康教育才能提升病患配合性提升效率。在临床中若想做到护理工作质量全面改进，所落实的管理办法与思想基础便是PDCA循环模式，从基础意义上讲PDCA便是将工作管理分成四个阶段，即为Plan——计划、DO——执行、Check——检查或查验、Action——处理。按照脊柱结核患者在临床治疗中所遇常用问题，基于常规护理步骤作出问题总结、执行计划、查验实施成效、最后将其遵医较差行为问题总结归入统计中，放入下一循环的工作解决[4-5]。在医疗机构中这是最基本也是最常用的护理质量管理模式办法，同时在脊柱结核健康教育管理中也非常实用。

干预后的常规组对象健康知识评分与治疗依从性明显低于实验组，但不良反应发生率却更高组间数据有差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对脊柱结核病患实行健康教育，可遵照PDCA循环模式提升其治疗依从性同时丰富其健康知识储备，医学价值较高。