围手术期综合呼吸功能训练在改善老年患者腹腔镜术后呼吸功能及减少术后呼吸系统并发症发生率中的作用

陈雅贤

（中山大学附属第六医院—雅和医疗，广东 广州 510000）

近年来，微创技术已在临床各疾病诊治中取得了突破性进展，腹腔镜下结肠癌根治术及胃癌根治术因其恢复速度快、对病灶附近组织干扰轻、创伤性小等优势，已成为临床外科中较为常见的一种微创手术。但因术中需建立气腹，会影响患者呼吸功能和血流动力学，术后患者可能会发生程度不同的并发症。为改善此点，已有学者提出[1]，围术期给予呼吸功能训练，可改善其呼吸功能，降低并发症。现纳入80例老年腹腔镜下结肠癌根治术及胃癌根治术患者分组讨论此点：

1 资料及方法

1.1 一般资料

按围术期呼吸功能训练方式分组80例老年腹腔镜下结肠癌根治术及胃癌根治术患者。入选标准：①患者均接受CT、B超或病理检查得到确诊；②满足腹腔镜手术指征；③可与医护人员正常交流、沟通。排除标准：①术前凝血功能异常者；②合并肝肾器官疾病和免疫性疾病者；③已服用药物治疗者；⑤中途接受其他方式干预者。对照组：年龄60-75岁，平均为（68.3±1.1）岁，女性21例，男性19例，5例合并糖尿病，6例合并心血管疾病，4例合并呼吸性疾病；研究组：年龄60～76岁，平均为（68.5±1.2）岁，女性22例，男性18例，4例合并糖尿病，5例合并心血管疾病，5例合并呼吸性疾病。基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规干预，术前则给予健康教育，让其戒烟，指导其深呼吸方法、术后咳痰和咳嗽方法等。

研究组接受综合呼吸功能训练，缩唇呼吸：鼻吸气后，收拢嘴唇，缓慢而持续的呼气，逐步将腹部收紧，2～3次/d，10 min/次。腹式呼吸：舒适坐姿或仰卧位，一只手放置在肚脐部位，自然呼吸，放松全身，吸气，尽量扩张腹部，保持胸部不动，让腹部鼓起。然后缓慢呼气，腹部收向脊柱方向，胸部不动，直至将所有肺气呼出后则停止，2-3次/d，10min/次。呼吸肌训练：此次训练需在呼吸训练器的协助下进行，平静呼气后，用嘴巴含着吸气管，慢慢吸气，以均匀深长的吸气流速，让浮子升起，15min/次，1次/d。

1.3 指标判定

记录其并发症，如吻合口漏、肠梗阻、腹腔感染、吻合口出血、肠麻痹等。

术前、术后1周时用肺功能仪测定其肺活量（FEV）、第1s用力呼气量占用力肺活量百分率（FEV1）、以及两者比值。

1.4 统计学方法

采用统计学软件（SPSS 18.0版本）进行数据分析，FVC、FEV1等计量资料采用均值“±s”表示，采用t检验，并发症等计数资料采用%表示，采用x2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

研究组并发症5%低于对照组32.50%（P＜0.05），见表1。

表1 比较并发症[n（%）]

2.2 肺功能指标

术前组间肺功能指标差异小（P＞0.05），术后，研究组FEV1/FEV、FEV1、FEV均高于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 比较肺功能指标（±s）

表2 比较肺功能指标（±s）

组别 n 术前 术后FEV1/FEV（%） FEV1（L） FEV（L） FEV1/FEV（%） FEV1（L） FEV（L）研究组 40 49.21±12.56 1.08±0.20 2.14±0.44 -0.12±0.02 0.02±0.01 0.02±0.01对照组 40 49.22±12.55 1.09±0.21 2.17±0.45 -4.55±0.95 -0.12±0.02 -0.05±0.07 t-- 0.0036 0.2181 0.3015 29.4858 39.5979 6.2609 P-- 0.9972 0.8279 0.7639 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨 论

因腹腔镜下结肠癌根治术及胃癌根治术属于临床治疗胃肠疾病中备注关注的微创方式，虽具有较大操作难度，但若严格掌握手术指征，且手术操作者具备娴熟操作技术和手术经验，并确保围术期护理质量，其疗效可比开腹手术更高[2]。因老年患者与青年患者比较，存在咳嗽反射降低、呼吸道黏膜逐步萎缩等状况，术后易发生并发症，影响其术后康复。因医学技术逐步改进，临床逐步引进呼吸功能训练，让呼吸肌群进行收缩，提升呼吸肌耐力，降低术后并发症。本研究结果显示，研究组并发症、肺功能指标均优于对照组，提示患者围术期接受综合呼吸功能训练有利于疾病预后。其原因为，研究组患者接受缩唇呼气方式，缓慢呼出气体，减慢呼出气体的流速，通过延长呼气时间，降低小气道塌陷速度，早期闭合有利于排出肺泡参芪，此为降低肺无效腔体积的主要措施之一。呼吸功能训练，通过此方法训练呼吸肌群，让其长时间肌力降低的呼吸肌参与到此次吸气和呼气中[3]，提升肌力，增强呼吸肌群耐力，尽量缓解因手术气腹造成的肺顺应性降低的状况，提升排痰效果，此为降低呼吸性并发症的主要机制之一。此外，加以腹部呼吸，其原理为上下移动腹部横膈膜，利用吸气的压力，降低横膈膜，挤压脏器到下方，膨胀肚子，再用吐气得压力，增高横膈膜，尽量将肺底部滞留的二氧化碳排出。此方法可最大限度扩张胸廓，伸缩肺下部肺泡，让肺部在吸气时可进入更多氧气，进而扩大肺活量，改善肺功能。有关围术期综合呼吸功能训练，符凤丽等学者[4]也曾对此作出报告，同时讨论了并发症、肺功能指标，但文中因样本量等局限，未探讨到患者血气指标，条件成熟，可进一步讨论此点。

综上，老年腹腔镜患者围术期接受综合呼吸功能训练，可显著改善其术后肺功能，降低并发症。